作者：唐浩 北京积水潭医院

本研究旨在评估营养补充剂对膝/髋关节OA患者疼痛强度和身体功能的影响。截至2020年3月，搜索了MEDLINE、科学网、科克伦图书馆、Scopus、EMBASE、谷歌学者、Science direct和ProQuest以及SID、Magiran和IRANMEX = 465）通过PICOS标准进行筛选：参与者为髋关节或膝关节OA患者；干预方式为不同的营养补充剂；结果是疼痛强度（视觉模拟量表[VAS]）和身体功能（西安大略省和麦克马斯特大学关节炎[WOMAC]指数）；研究类型为随机对照试验。随机效应模型用于汇集计算的效应大小。结果变化的标准化平均差（SMD）被视为影响大小。随机效应模型用于组合效应大小。研究之间的异质性通过Cochran（Q）和统计进行评估。荟萃分析共涉及42项随机对照试验。研究发现，营养补充可改善总WOMAC指数（SMD = − 0.23，95%CI− 0.37至− 0.08）、WOMAC疼痛（SMD = − 0.36，95%CI− 0.62至− 0.10）和WOMAC刚度（SMD = − 0.47，95%CI− 0.71至− 0.23）分量表和VAS（SMD = − 0.79，95%CI− 1.05至− 0.05). 根据补充持续时间进行的亚组分析结果表明，在以下研究中，合并效应大小： < 10个月、10-20个月和 > 20个月的补充持续时间分别为WOMAC总分0.05、0.27和0.36，WOAMC疼痛子量表分别为0.14、0.55和0.05，WOMAC僵硬子量表为0.59、0.47和0.41，WOMAC身体功能子量表和VAS疼痛分别为0 0.65、0.99和0.12。结果表明，对膝/髋关节OA患者进行营养补充剂可能会导致疼痛强度和身体功能的改善。
骨关节炎（OA）是一种退行性慢性关节软骨疾病，是世界上关节疼痛和功能损害最普遍和最主要的原因。OA在老年人中更为普遍，它将造成令人难以置信的经济和社会负担，并在未来的不同方面扰乱生活质量。另一方面，OA引起的疼痛和功能能力下降可能导致更大的超重/肥胖、糖尿病、跌倒和骨折风险。导致OA发展的因素包括一般因素（年龄、性别、超重/肥胖和营养）和局部生物力学因素（关节损伤、体力活动和关节间隙）。
OA治疗的现有建议包括三大类：药理学（即阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAID）和COX-2特异性药物）、非药理学（如促进健康身体成分、生活方式和体力活动的康复）和外科治疗。目前的药物治疗仅对缓解症状具有缓解作用，而没有考虑软骨疾病的本质问题。此外，长期服用这些治疗可能会产生不良事件，可能导致严重后果，如胃肠道问题、心血管不良反应和软骨不良事件。同时，营养干预表明，作为OA传统治疗的一种补充，治疗和抑制OA是一种持续的方法。近年来，营养补充剂，如硫酸软骨素（CS）、硫酸氨基葡萄糖（GS）和甲基磺酰基甲烷（MSM）已被用于治疗OA和缓解症状。营养补充剂被描述为膳食补充剂，其包含浓缩形式的被认为是生物活性成分，最初从食物中分离，但存在于非食物基质中，为了保持或改善健康状况而食用的量超出了普通食物的量。然而，在使用“营养品”或“膳食补充剂”这一术语方面没有达成一致意见。“积极老化”是膳食补充剂的一个主要目标，维生素和矿物质的发展销售表明了这一点。膳食生物活性组合在改善OA受试者的临床症状和降低炎症指数方面令人印象深刻。目前，69%的OA受试者接受各种形式的膳食补充剂以解决其问题。
尽管医学文献中有几篇关于使用营养素作为OA的补充治疗的出版物，但关于这些营养素是否具有任何有益的结果，仍有不同的发现。本研究的目的是对相关随机对照试验（RCT）进行系统回顾和荟萃分析，以评估不同膳食补充剂对髋/膝关节OA症状的治疗效果。
总之，营养补充剂主要与对症治疗（NSAIDs/COX-2抑制剂和止痛药）一起可有效改善膝/髋关节OA患者的疼痛和身体功能。在亚组分析中，营养补充剂的最大功效与10-20个月（中期）的补充有关，尤其是在轻度至重度膝关节OA患者中。尽管在我们的研究中，公认的补充剂（如氨基葡萄糖和维生素D）没有明显的疗效，但一些不知名的补充剂，如沙氏乳香提取物、DBE、PFP、PCP、对乙酰半乳糖、ART和碧萝芷）似乎在减轻疼痛和改善身体功能方面具有最大的益处，不良事件可以忽略不计。建议将这些补充剂以安全剂量与常规对症治疗和物理治疗一起使用至少10周，特别是对于轻度至中度膝关节OA患者，除了低剂量的Sierrasil外，还应添加猫爪提取物、强化生物活性微量营养素饮料、SKI 306X、L-肉碱、维生素C、维生素C和维生素C，MPC和透明质酸，预计在不足10周的补充中对减少疼痛和/或残疾具有有益作用，以及益生菌LcS和UC-II，即使在轻度膝关节OA患者中，在不足20周的补充时间内也不会产生有益效果。其他更精确的结果测量工具，如炎症生物标志物或图像研究，可能应引入未来的研究中，以使其成为更有说服力的证据。