作者：刘声苹 首都医科大学附属北京潞河医院

咳嗦平日很常见，大多时候容易被我们视作小毛病，自己买点消炎药，止咳药简单处理，再挺一挺就过去了。然而，咳嗽为肺系疾患的主要症状之一，治疗该症，不仅解表还要去根，尤其现下疫情严重，咳嗦会严重影响我们工作和生活，再甚之咳嗦有可能是一些严重疾病的外在体现，如冠心病引起的咳嗦，如果忽视甚至会危及生命。现结合案例，将其治咳经验介绍如下：
汤××，女，43岁。咳嗽痰黄，历时半月，咳呛胸痛，口干欲饮，纳谷欠馨，大便燥结，舌苔薄黄，脉象细弦。此乃肺燥之证，拟以润肺止咳，选桑杏汤加减。
处方：南北沙参各12克，桑叶10克，杏仁10克，豆豉6克，山栀5克，梨皮一只，瓜蒌皮12克，生甘草5克。
服上药4剂，咳嗽仍剧，余证略平。二诊诊治，他认为咳嗽痰黄，口干欲饮，仍属肺热之象。至于大便燥结，乃肺热并移于大肠之候。咳嗽之因热与因燥之辨识，全在咳嗽痰稠与干咳无痰为区分。肺热之咳，法当清肺泄热，化痰定咳。乃疏清肺定咳汤：
金荞麦20克，鱼腥草（后下）15克，蛇舌草20克，天浆壳12克，化橘红6克，苍耳子12克，枇杷叶（去毛包）10克，生甘草5克。4剂。
服上药2剂后，咳即趋缓，续服2剂，热清咳定而愈。
张×，女，29岁，工人。外感之后，咳近匝月，痰多泡沫，夹黄脓痰，舌根苔黄腻，舌质微红。证属痰热蕴肺，治宜清肺化痰，拟泻白散合黛蛤散加减。
处方：桑白皮10克，地骨皮10克，黛蛤散（包）10克，瓜蒌皮10克，竹沥半夏10克，鱼腥草（后下）30克，生甘草5克。
3剂服后，咳嗽仍然，遂会诊。患者确系痰热咳嗽，但泻白散为泻肺火、清虚热之方，患者系痰热壅盛之实证，以清热化痰，下气止咳为法。朱师仍予清肺定咳汤治之。服药5剂，咳止痰净。
总结：例一汤案，初诊我根据咳呛、口干、大便燥结而辨为肺燥之候，给予清宣凉润治温燥初起的桑杏汤，岂知服药4剂而咳仍不止。遂请朱师诊治，他从咳嗽痰黄、口干欲饮、大便燥结、而诊为肺热之候。燥宜润，而热应清，辨证有误，施治欠当，故收效不著。
例二张案，辨证为痰热蕴肺，并无舛误，为何药不应手？始悟并非矢不中的，乃力不及彀也。改投清肺定咳汤，迅获痊复。这说明辨证立法，选方用药，必须认真细致，一丝不苟，才能丝丝入扣，而奏良效。
清肺定咳汤为经验方。历年来临床使用屡收显效，该方对痰热蕴肺，咳嗽顽固，粘痰阻滞，咯唾不爽者，最为适宜。方中金荞麦、鱼腥草乃前人用治肺痈之要药，清化痰热。蛇舌草除清化痰热之功外，还能提高机体抗病能力，促使痊愈。配以天浆壳、枇杷叶清肺泄热，化痰止咳；苍耳子本为通利鼻窍，散风祛湿之品，则以之作为预防感冒之用（因其有抗过敏之作用），久咳不愈者参用之，颇有助益；橘红调中化痰；甘草润肺止咳，协和诸药。因此本方治疗肺蕴郁热，久咳不愈，痰黄质稠之证，确有疗效。
例三：冒××，女，31岁，工人。
咳嗽缠绵二月，曾服中药治疗未愈。呛咳喘促，胸闷气短，入夜更甚，偶有白粘痰咯出，口苦较甚，舌尖偏红，脉象细弦。证属肺气不足，肃降失司之候，方选定喘汤加减。
处方：炙麻黄5克，银杏肉6克，炙苏子10克，生甘草5克，款冬花10克，杏仁12克，桑白皮10克，黄芩10克，制半夏10克。
药服4剂，罔效。请朱师再诊，吾师根据患者呛咳频作，痰成白粘，入暮气逆，难以平卧，胸闷纳减，舌尖红、苔薄，脉细弦，责之肺脾肾俱虚，气阴两伤，气失降纳，咳喘乃作。治宜补肺调脾，益肾纳气，止咳平喘。拟两张处方：
（一）汤药方：淮山药20克，牛蒡子（打）10克，川百合15克，胡桃肉10克，儿茶8克，生甘草8克。4剂。
（二）久咳丸：杏仁15克，枯矾6克，罂粟壳12克，五味子10克。共研细末，蜜丸梧桐子大，每晚服20丸。服汤药共6剂，咳止喘平，诸证均除。
总结：本例我在辨证上虽属近似，但选用定喘汤则欠切合。因定喘汤是由于外感风寒，内蕴痰热，以致肺气不能肃降，而气逆咳喘者，取其宣通肺气，除痰定喘。今患者呈现肺脾肾俱虚，气阴耗伤之证，故定喘汤殊属不当。朱师改予补肺调脾，益肾纳气，止咳平喘之品，并佐以久咳丸，服药6剂咳止病愈。汤药方以淮山药与牛蒡子同用，是吸取张锡纯氏的经验。张氏云：“牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功”。百合润肺止咳，胡桃肉补益肺肾，配合补肺止咳药善治肺虚久咳，并有定喘作用；儿茶、甘草能清热、生津、化痰。药味虽简，奏效满意。