作者：张锋    北京大学第一医院

“缠腰龙”—— 这个听起来略带神秘色彩的民间俗称，对应的正是医学上的带状疱疹。它不仅会在皮肤上留下条带状的疱疹，更会带来难以忍受的疼痛，甚至在疱疹消退后仍长期困扰患者。据统计，约 90% 的带状疱疹患者会经历不同程度的疼痛，其中10%~20% 会发展为带状疱疹后神经痛（PHN），疼痛持续数月甚至数年。做好疼痛管理，是带状疱疹治疗的核心环节，直接关系到患者的生活质量与康复进程。

认识带状疱疹：疼痛背后的 “病毒元凶”

带状疱疹由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）再激活引起。人体初次感染该病毒时表现为水痘，痊愈后病毒并未消失，而是潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中 “伺机而动”。当机体免疫力下降 —— 如年龄增长、过度劳累、患有慢性疾病（糖尿病、肿瘤等）、长期使用免疫抑制剂等，潜伏的病毒会再次活跃，沿着神经纤维扩散，引发神经炎症和坏死，这正是疼痛的根源。

带状疱疹的疼痛具有独特性。发病初期，患者可能先出现局部皮肤的灼痛、刺痛或跳痛，数日后才出现红斑、水疱，这种 “疼痛先于皮疹” 的特点常导致误诊。随着病情进展，疼痛会随皮疹扩散而加剧，呈现刀割样、电击样、撕裂样或烧灼样，轻轻触碰皮肤都可能引发剧烈疼痛，医学上称为 “痛觉超敏”。部分患者即使疱疹结痂脱落，疼痛仍会持续，发展为带状疱疹后神经痛，此时疼痛已从急性炎症反应转为神经损伤后的慢性病理性疼痛。

疼痛的分级与评估：精准管理的第一步

科学管理疼痛的前提是准确评估疼痛程度。临床常用的评估工具包括数字评价量表（NRS），让患者用 0~10 分描述疼痛强度：0 分为无痛，1~3 分为轻度疼痛，4~6 分为中度疼痛，7~10 分为重度疼痛。此外，还要评估疼痛的性质（如烧灼痛、电击痛）、发作频率、持续时间及对睡眠、情绪的影响，这些信息能帮助医生制定个性化治疗方案。

需要特别警惕的是带状疱疹后神经痛的预警信号。若急性期疼痛剧烈（NRS≥6 分）、皮疹范围广、发病年龄超过 50 岁，或患有糖尿病等基础疾病，发展为 PHN 的风险会显著升高。研究显示，年龄是 PHN 最重要的危险因素，60 岁以上患者 PHN 发生率可达 50%，70 岁以上甚至高达 75%。因此，这类高危人群更需早期强化疼痛干预。

药物治疗：多维度阻断疼痛信号

带状疱疹疼痛管理需遵循 “尽早、足量、足疗程” 原则，药物治疗是核心手段，需根据疼痛程度和阶段合理选择。

抗病毒药物是基础治疗，虽不能直接止痛，但能抑制病毒复制，减少神经损伤。阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦是临床常用药物，最佳用药时机为发疹后 72 小时内，此时用药可使 PHN 发生率降低 50% 以上。即使超过 72 小时，只要仍有新疹出现，继续用药仍能获益。

镇痛药物需按 “阶梯治疗” 原则选择。轻度疼痛可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬），但这类药物对神经痛效果有限。中度疼痛首选钙离子通道调节剂，如加巴喷丁、普瑞巴林，它们能减少神经异常放电，缓解烧灼痛和痛觉超敏。加巴喷丁需从小剂量开始逐渐递增，普瑞巴林起效更快，安全性较好，尤其适合老年人。

重度疼痛需联合用药，可在钙离子通道调节剂基础上加用三环类抗抑郁药（如阿米替林）或 5% 利多卡因贴剂。阿米替林通过阻断神经递质再摄取发挥镇痛作用，但可能引起嗜睡、口干等副作用，需从小剂量开始。利多卡因贴剂直接作用于局部皮肤，通过抑制神经传导缓解疼痛，无全身副作用，适合局部疼痛明显的患者。对难治性重度疼痛，在上述治疗基础上可短期使用阿片类镇痛药（如羟考酮），但需严格遵医嘱，警惕成瘾风险。

非药物治疗：辅助止痛的重要手段

药物治疗的同时，非药物干预能进一步提升止痛效果，改善患者生活质量。

物理治疗是常用辅助方法。紫外线照射可促进疱疹干涸结痂，减轻炎症；红外线或氦氖激光照射能改善局部血液循环，促进神经修复；经皮电神经刺激（TENS）通过低频电流刺激皮肤神经，干扰疼痛信号向大脑传递，对慢性神经痛效果显著。

中医治疗在疼痛管理中也有一席之地。针灸通过刺激特定穴位调节神经功能，研究证实其能降低疼痛评分，改善睡眠；刺络拔罐可清除局部热毒，缓解胀痛；中药内服需辨证论治，如肝胆湿热型选用龙胆泻肝汤，气滞血瘀型选用血府逐瘀汤，能辅助减轻炎症和神经痛。

神经阻滞治疗适合中重度疼痛患者。由麻醉科或疼痛科医生操作，将局麻药和糖皮质激素注射到受病毒侵犯的神经周围，直接阻断疼痛传导，减轻神经水肿。对于胸背部、头面部等特定部位的剧烈疼痛，神经阻滞能快速起效，减少镇痛药用量。

生活护理与心理支持：疼痛管理的 “隐形翅膀”

科学的生活护理能减少疼痛诱因，促进康复。皮肤护理方面，要保持疱疹区清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦水疱；水疱未破时可外用炉甘石洗剂收敛止痒，破溃后需涂抗生素软膏预防感染。饮食上应清淡营养，多吃富含蛋白质、维生素 B 族的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、绿叶菜），维生素 B1、B12 能营养神经，帮助修复。

疼痛常导致患者睡眠障碍、焦虑抑郁，而不良情绪又会加重疼痛感知，形成恶性循环。因此心理支持至关重要。家属应给予耐心陪伴，鼓励患者表达感受；患者可通过听音乐、冥想、深呼吸训练等方式放松身心；若出现持续情绪低落，需及时寻求心理医生帮助，必要时使用抗抑郁药物改善情绪和疼痛。

预防为先：降低疼痛发生风险

带状疱疹疼痛的最佳管理方式是预防其发生。接种带状疱疹疫苗是目前最有效的预防手段。我国已上市的重组带状疱疹疫苗适用于 50 岁及以上人群，接种后能显著降低带状疱疹发病率和PHN 风险，保护效力可达 90% 以上，且保护期长达 8 年以上。建议符合条件的人群尽早接种，尤其患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的老年人。

增强免疫力是预防病毒再激活的根本。日常生活中要保持规律作息，避免熬夜；坚持适度运动，如散步、太极拳等，增强体质；合理膳食，戒烟限酒；学会调节压力，保持良好心态。对于免疫功能低下人群（如肿瘤患者、长期使用激素者），需在医生指导下采取额外防护措施。

走出认知误区：科学应对疼痛

临床中，患者对带状疱疹疼痛管理存在诸多误区。部分人认为 “止痛只是治标，抗病毒才是治本”，因而忽视早期镇痛，导致疼痛加重甚至发展为 PHN。事实上，疼痛本身会加重神经损伤，早期积极止痛能打断疼痛恶性循环，保护神经功能。

还有人担心 “止痛药会上瘾” 而拒绝用药。实际上，临床推荐的加巴喷丁、普瑞巴林等药物无成瘾性，阿片类药物在医生指导下短期使用也极少成瘾，与其忍受疼痛折磨，不如科学用药控制。此外，部分患者寄希望于 “偏方”，如用草药外敷，这可能导致皮肤感染，延误治疗，需格外警惕。

带状疱疹疼痛管理是一项系统工程，需要抗病毒、镇痛、营养神经、心理干预等多方面协同。无论是患者还是家属，都应树立 “早发现、早治疗” 的意识，在医生指导下采取综合措施控制疼痛，最大程度减少疼痛带来的危害。记住，科学应对 “缠腰龙” 的疼痛，才能让生活重回正轨。