作者：张赟锋 大兴区人民医院
肝性脑病（Hepatic Encephalopathy, HE），又称肝性昏迷，是一种由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，病情复杂且严重，对患者的生命健康构成重大威胁。以下将详细阐述肝性脑病的定义、病因、临床表现、诊断方法以及治疗方案。一、定义
肝性脑病是严重肝病导致的神经精神综合征，其发病机制复杂，涉及氨中毒、神经递质失衡等多个方面。该病以代谢紊乱为基础，导致中枢神经系统功能失调，出现一系列神经精神症状。
二、病因
肝性脑病的病因多样，主要包括以下几个方面：
严重肝病：如肝硬化失代偿、肝癌等，这些疾病导致肝脏功能严重受损，无法有效代谢和清除体内的毒性物质，从而引发肝性脑病。
感染：肝病患者护理不当导致细菌或病毒侵入肝脏，引起肝细胞变性及坏死，进一步加重肝脏负担，诱发肝性脑病。
饮食不当：过多摄入高蛋白食物会在体内产生大量氨，对大脑产生毒性作用，诱发肝性脑病。
消化道出血：肝病患者病情严重时可能引发消化道出血，导致体内红细胞减少、血氧不足，进而引发血氨升高，促进肝性脑病的发生。
水电解质紊乱：肝病患者发病期间可能出现大量腹水，若利尿剂使用不当，会导致长期腹泻、呕吐等情况，造成水电解质紊乱和酸碱平衡失调，最终形成肝性脑病。
用药不当：过多使用安眠药、镇静药及利尿药物等，会导致体内血氨升高、电解质紊乱，加重肝细胞的损害，从而诱发肝性脑病。
三、临床表现
肝性脑病的临床表现多样，主要包括以下几个方面：
神经精神症状：患者早期可能出现轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整、随地便溺等。随着病情发展，可出现意识障碍、嗜睡甚至昏迷等症状。
意识障碍：是肝性脑病的主要临床表现之一，表现为不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展到昏迷。
行为异常：患者可能出现不自主运动、共济失调等异常行为。
其他症状：如黄疸加深、腹水加重、肝臭等肝功能衰竭的表现。
四、诊断方法
肝性脑病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。具体诊断方法包括：
临床表现：患者有严重肝病基础，出现神经精神症状及意识障碍等表现。
实验室检查：
肝功能检查：显示肝功能异常，如血清转氨酶升高、胆红素升高等。
血氨测定：血氨水平升高是肝性脑病的重要诊断依据之一。
电解质及酸碱平衡检查：了解患者是否存在水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
影像学检查：头颅CT或核磁共振检查可发现脑水肿等异常改变。
脑电图检查：脑电图异常也是肝性脑病的重要诊断依据之一。
五、治疗方案
肝性脑病的治疗应以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主。具体治疗方案包括：
祛除诱因：积极治疗原发病和并发症，如控制感染、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
降低血氨：
减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收：通过清洁肠道、使用抗菌药物抑制肠道菌群生长等方法减少氨的产生和吸收。
使用降氨药物：如乳果糖、拉克替醇等可酸化肠道、减少氨的吸收；α晶型利福昔明可抑制肠道细菌过度繁殖；L-鸟氨酸L-门冬氨酸可降低血氨等。
营养支持：保证足够的热量供应，补充各种维生素及微量元素，严格限制蛋白质的摄入以减少氨的来源。昏迷期应禁用蛋白质，苏醒后逐渐恢复蛋白质饮食。
对症治疗：根据患者的具体症状给予相应的治疗，如镇静、抗惊厥等。
防治并发症：如脑水肿、肝肾综合征等并发症的防治也是治疗肝性脑病的重要方面。
肝移植：对于治疗效果不理想、反复发作的难治性肝性脑病伴有肝衰竭的患者，可进行肝移植治疗。
此外，中医药在肝性脑病的治疗中也有一定的应用价值。中医理论认为肝性脑病与湿热内蕴、痰浊蒙蔽清窍等病机有关，可采用清热利湿、化痰开窍等中药方剂进行治疗。同时，中医的“通腑开窍”理论也被广泛应用于肝性脑病的防治中。