作者：倪新海 阜外医院

一、术后住院期间护理

生命体征监测：

密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。术后早期可能会出现心律失常、低血压等并发症，需要及时发现并处理。例如，心率持续过快或过慢可能提示心脏功能异常，需要调整药物或采取其他治疗措施。

连接心电监护仪，持续监测心电图变化，以便及时发现心肌缺血、心律失常等问题。

伤口护理：

保持胸部和腿部（如果取了腿部血管作为桥血管）伤口清洁干燥。定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。

注意伤口的疼痛管理，根据患者的疼痛程度给予适当的止痛药物，同时指导患者正确的咳嗽和深呼吸方法，以减轻伤口疼痛。

呼吸道管理：

鼓励患者深呼吸和咳嗽，以促进痰液排出，预防肺部感染和肺不张。可以协助患者进行拍背咳痰，必要时使用雾化吸入等方法稀释痰液。

对于呼吸功能较弱的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸一段时间，要密切观察呼吸机的参数和患者的呼吸状态，及时调整呼吸机设置。

管道护理：

妥善固定各种引流管，如胸腔引流管、导尿管等，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。及时记录引流液的变化，如胸腔引流液突然增多或颜色鲜红，可能提示有出血等并发症。

防止引流管扭曲、受压、脱落，定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。

饮食管理：

术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后逐渐开始进食。首先给予清流食，如米汤、果汁等，然后逐渐过渡到半流食和普通饮食。

饮食应以高蛋白、高热量、易消化的食物为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，要控制食盐和脂肪的摄入量，避免加重心脏负担。

心理护理：

患者经历了大手术，可能会出现焦虑、恐惧等情绪。医护人员和家属要给予患者关心和支持，耐心解答患者的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。

可以通过与患者聊天、播放音乐等方式缓解患者的紧张情绪，促进患者的心理康复。

二、出院后的康复护理

休息与活动：

患者出院后需要充分休息，逐渐增加活动量。在术后的前几周，应避免剧烈运动和重体力劳动，可以进行一些轻度的活动，如散步、做简单的家务等。

随着身体的恢复，逐渐增加活动的强度和时间，但要注意避免过度劳累。一般来说，术后 3 个月左右可以恢复到正常的生活和工作状态，但仍需避免长时间站立或坐着不动。

饮食调整：

继续遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白的饮食原则。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，保持大便通畅，避免便秘。

控制饮食量，避免暴饮暴食，少食多餐，减轻心脏负担。同时，要戒烟限酒，避免饮用浓茶和咖啡等刺激性饮料。

药物治疗：

严格按照医生的嘱咐服用药物，包括抗血小板药物、降脂药物、降压药物、降糖药物等。不得擅自停药或增减药物剂量。

了解药物的副作用，如出现牙龈出血、黑便、皮疹等不良反应，应及时就医。定期到医院复查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，以便调整药物治疗方案。

伤口护理：

保持伤口清洁，避免搔抓伤口。如果伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时就医。

术后胸部伤口可能会有麻木、刺痛等感觉异常，这是正常的恢复过程，一般会随着时间的推移逐渐减轻。

定期复查：

患者需要定期到医院进行复查，一般在术后 1 个月、3 个月、6 个月和 1 年时进行全面的检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等。

根据复查结果，医生可以及时调整治疗方案，评估患者的康复情况和心脏功能。

心理康复：

保持良好的心态，积极面对生活。可以参加一些心脏康复课程或支持小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。

避免情绪激动和过度紧张，学会应对压力和焦虑的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等。

三、紧急情况处理

胸痛：

如果患者出现胸痛，应立即停止活动，坐下或躺下休息。舌下含服硝酸甘油片（如果医生允许），观察症状是否缓解。

如果胸痛持续不缓解或伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，应立即拨打急救电话，尽快就医。

呼吸困难：

患者出现呼吸困难时，应保持坐位或半卧位，解开衣领，保持呼吸道通畅。如果有氧气设备，可以给予吸氧。

尽快就医，查明呼吸困难的原因，如是否有心功能不全、肺部感染等并发症。

出血：

如果发现伤口出血，应立即用干净的纱布或毛巾按压止血，并及时就医。

如果出现呕血、黑便等消化道出血症状，或牙龈出血、鼻出血等出血倾向，应立即告知医生，调整药物治疗方案。