作者：李冬华 北京航天总医院

1.外用药治疗

急性期宜用温和保护剂(如10%硼酸软膏、氧化锌软膏)及糖皮质激素制剂。稳定期及消退期可用作用较强的药物，如角质促成剂及免疫抑制剂，但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。许多患者单独局部用药就足以达到控制的效果。

1)蒽林。

(1)常规疗法:开始用0.05%~0.1%蒽林软膏或糊剂，在数周内缓慢增加至2%浓度，继续应用至斑块完全消失，此时在损害处可见白斑样区-假性白斑，过量使用时可引起刺激性皮炎。

(2)短期接触疗法:1%~2%葸林软膏涂在皮损上，20~30分钟后用榄油及肥皂洗去，每日1次，直至皮损消退。蒽林可使毛发染成紫色或绿色，故其不应用于头皮上。

(3)Ingram 疗法:先作焦油浴10分钟，干燥后照射 UVB(低剂量开始，增加至接近红斑量)，随后在皮损处外涂0.2%~0.8%林糊剂。

2)焦油制剂:常用2%~10%煤焦油、松焦油、黑豆馏油、糠馏油软膏，这些制剂无刺激性，即使长期应用亦无严重副作用:

Goeckerman疗法:先外涂粗煤焦油制剂，随后用亚红斑量紫外线照射，其疗效优于单独应用紫外线或焦油制剂者。

3)喜树碱:10%~15%喜树碱二甲基亚砜溶液外用3天即见效，13~15天临床治愈。副作用有局部疼痛、炎症反应和色素沉着等。

4)维A酸外用:0.1%13-顺维A酸13-RA)霜4~6周，可减轻红斑、浸润及脱屑,维A酸也可与超强级糖皮质激素或UV疗法联合应用。

5)他扎罗汀:为第三代外用维A酸药物。疗效类似于糖皮质激素及卡泊三醇，用后缓解期长，与糖皮质激素及光疗合用可提高疗效。

6)糖皮质激素:外用糖皮质激素分5级。①超强级，丙酸卤倍他索;②次强级，氟轻松;③强级，哈西奈德;④中级，确炎舒松-A:⑤弱级，醋酸氢化可的松

一般而言，至少需用中效的糖皮质激素才能有效改善或消除皮损。强效糖皮质激素只能有限期地使用，一般不宜超过3个月，而且禁用于面部、腋下、腹股沟或其他皱褶部位。超强级糖皮质激素治疗方案如下。①单一疗法:外涂或封包，皮损变薄后改用中级，每日2次。②间歇冲击疗法:每日2次，共2~3周，直到皮损消退85%以上，然后于每周周末连续外涂3次，每次间隔12小时(星期六上午、下午及星期天上午)，即在36小时之内连续涂3次。此法可以避免耐药与反跳。③联合用药:与林合用治疗顽固性损害可增加疗效;与焦油和(或)水杨酸合用，可减轻皮损的角化过度，增加糖皮质激素的利用度。7)维生素D类似物:①0.005%卡泊三醇软膏，每日2次，连用4~6周有较好疗效;与环孢素、PUVA、MTX或伊曲替酯联合治疗严重银屑病有良效。卡泊三醇和超强效糖皮质激素联合应用(如卡泊三醇+卤倍他索)外用，则疗效超过任何一种药物单用，又可减轻各自的不良反应;卡泊三醇不良反应是刺激性接触性皮炎(20%)，大量外用可致高钙血症。②他卡西醇是另一种维生素D类似物，已证明疗效很好且不良反应极小，不需要监测成人血钙浓度。

8)其他:5%水杨酸白降汞软音、5%~10%硫磺软膏、2%~10%焦性没食子酸软膏、0.005%~0.01%芥子气软膏、5%5-FU软膏、0.1%~0.5%秋水仙碱软膏、0.1% 博来霉素软膏亦可选用。KH1060是维生素D,的类似物，0.2~1.0ggKH1060软外用有较好疗效。辣椒辣素，0.01%~0.025%辣椒素霜，每日4次。该药外用和主要的不良反应是皮肤刺激。金诺芬，可抑制几-8产生和中性粒细胞移行;0.1%~0.6%金诺芬软膏外用，浓度越高，疗效越好。环孢素外用时疗效不佳，但皮损内注射有效。

2.全身治疗

红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病是全身治疗的绝对适应证，而亚急性银屑病

顽固性寻常型银屑病则为相对适应证。1)糖皮质激素:必须强调滥用全身性糖皮质激素类治疗的危险性。当停药时可发生反跳或诱发脓疱型银屑病。寻常型银屑病禁止全身使用糖皮质激素。有许多寻常型银屑病使用糖皮质激素诱发红皮病型银屑病的报告。

2)免疫抑制剂。

(1)氦甲蝶呤(MTX):10~25毫克/周，顿服;或25~7.5mg，每12小时1次连服3次，以后每周重复给药。0.2~04mg/kg，1~2周肌内注射1次。肝肾功能异常贫血、感染者禁用，总剂量每达到2~25g时，患者应作肝活检。

(2)环孢素:开始剂量为2.5mg/(kg·d)，无效时逐步增加至5mg/(kg·d)，约1/3 患者对小剂量[1.25 mg/(kg·d)]亦有效。长期治疗的副作用为肾功能障碍、高血压和转氨酶升高。

(3)SDZIMM125:是环孢素衍生物，对肾功能影响较小。200~400mg/d，分2~3次口服。

(4)FK506:0.15mg/(kg·d)，分2次口服;或0.075mg/(kg·d)，静脉滴注。治疗严重、难治性银屑病有效，但不适合于轻型患者。