作者：王树飚 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

指导患有中度或高度足部溃疡风险的糖尿病患者，从经过适当培训的专业人员那里获得鞋类，以确保其适合，保护和适应脚的形状。在足部筛查（周围神经病变，外周动脉疾病或足部畸形）后仅识别一个风险因素的人处于足部溃疡的中等风险，而有两个或三个危险因素的人（周围神经病，外周动脉疾病或足部畸形）或以前的足部溃疡或截肢是足部溃疡的高风险。
患有糖尿病周围神经病变的人失去保护性感觉，较难感觉到压力和疼痛。因此，他们可能试图获得一些感官反馈，反而倾向于购买不合身的鞋子。他们也不会感觉到不适当的鞋子或赤脚走路引起的异常高的重复性压力（压力或剪切），并且更容易发生溃疡后病变（例如愈伤组织或疱疹），随后导致溃疡。患有外周动脉疾病的人不太可能治愈由于灌注不足引起的溃疡前病变或轻微创伤，因此需要避免可能导致这些情况的不合适的鞋子。足部畸形会改变足部生物力学，并可能导致异常高的重复性压力;高足底压力尤其会增加足部溃疡的风险，因此需要适应。先前患有足部溃疡的人患上新的溃疡的风险很高，据报道，在愈合后的前12个月内，溃疡的再溃疡发生率为40-50％。由于高溃疡发生率，建议对溃疡愈合的患者使用“糖尿病足缓解”这一术语，以强调需要持续保持警惕以防止溃疡复发。
所有处于中度或高度足部溃疡风险的人都应被指示穿着适合，保护和适应足部形状的鞋。由于适应足部的复杂性以及预防足部溃疡的重要性，应指导糖尿病患者从经过适当培训的专业人员那里获得鞋类，并具有适合该人群的鞋类适应能力，以确保鞋类符合所有要求。
激励患有足部溃疡中度或高度风险的糖尿病患者在室内和室外随时穿着鞋子。由于风险增加，患有足部溃疡中度或高度风险的糖尿病患者应该始终在室内和室外穿着鞋子。请注意，与户外相比，室内穿着鞋子的穿着率显着降低，而这些患者组中的大多数步行已被证明可以在室内进行。根据文化偏好，建议在户外使用合适的鞋子，在室内使用第二对鞋子。在适合和减压的充分性方面，室内鞋应该满足相同的要求，但是在制造中使用的材料可能会有所妥协，因为与室外使用的鞋相比，它可能经历较少的“磨损”。进一步了解有关教育和遵守情况的考虑因素。
激励患有中度或高度足部溃疡风险的糖尿病患者（或其亲属和护理人员）检查他们：
1 每次穿着之前，要检查鞋子以确保鞋内没有异物或鞋底被尖锐物体穿透。
2 每次他们脱鞋时要查看，确保脚部没有异常压力，创伤或溃疡的迹象。
患有周围神经病的人失去了感受到压力，疼痛或异物的能力。他们或他们的亲属和护理人员需要在每次穿上鞋子之前检查他们的鞋子，以确保鞋子中没有异物或鞋底被异物穿透。此外，他们还应在每次脱掉鞋子时检查脚部，以确保没有任何压力，剪切，创伤或溃疡的迹象。应该建议人们在鞋子受损或者发现脚部有异常压力，剪切，创伤或溃疡的迹象时，立即向经过适当培训的专业人员寻求帮助。
对于有足部畸形或溃疡前病变的人，可考虑开处医用级鞋，其中可能包括定制的鞋内矫形器或鞋垫。当存在足部畸形，溃疡前病变时，现成的鞋类可能不合适。需要考虑处方医用级鞋，以适应改变的生物力学。这种医用级鞋类还可包括定制的鞋内矫形器或鞋垫。根据存在的足部畸形或溃疡前病变的位置，应遵循处方和鞋类修改的鞋类要求算法。外底，鞋面和鞋舌可以“柔软”，“增韧”和“坚硬”。增强或坚硬的特征有助于均匀分布施加在脚上的力;遗憾的是，没有可衡量的定义。
对于足底溃疡愈合的患者，要开具医疗级鞋类，在高风险区域使用定制的鞋内矫形器或鞋垫并具有足底压力缓解效果。对于足底溃疡愈合的人来说，现成的鞋类最不可能足够。需要规定医疗级鞋类，在高风险区域（包括先前的溃疡位置）实施具有已证实的足底压力降低效果。这种医用级鞋类还应包括规定的定制鞋内矫形器或鞋垫，以增加足底压力降低效果。基于最近的两项随机对照试验，“足底压力降低效果”（新医用级鞋与矫形器或鞋垫的综合效果）被定义为在足底压力最高的区域减少> 30％。