作者：张雷 北京市昌平区医院

1医疗记录数据
病人，40岁，女。因“三年来反复水肿，左足背溃疡2个月，突然右小腿红肿，疼痛7天”，于十一月十六日就诊。山东齐鲁医院肾组织切片显示，狼疮性肾小球肾炎（II+ III）。病情反复发作，泼尼松的剂量一直保持在35-50 mg的水平。2010年九月，患者左脚背溃疡（4 cmX2 cm)，经广谱抗生素及反复换药后，溃疡愈合明显。于第七日，突然右小腿腓肠肌肉出现红肿、疼痛、发烧、发烧，发烧至39.6度，经当地医院进行输液，疼痛加剧，并于急诊就诊。没有患有糖尿病的病史，也没有任何家族遗传病史。检查结果： Bp 160/100 mmHg、 T38.6℃、库欣貌、两侧颊部毛细血管扩张、下肢肿胀、右腓肠肌上缘可触及8 cm×6 cm的皮下包块，局部皮肤变硬、红、肿、热、触痛，左足背部有2 cm*1 cm的溃疡，局部无渗血、渗液。血常规： RBC3.81×1012/L, Hb 104 g/L, WBC8.37x1012/L, N0.872, L0.087，中性粒细胞计数7.3×109/L, ESR42.0 mm/h/h。尿常规检查包括：潜血+、蛋白质+。尿液中的蛋白含量为914 mg，24小时。CRP值为50.7毫克/升。肝脏功能检查无异常。血液培养：5天后，无菌生长。心电图、肝胆胰脾肾彩超、肺部 CT检查均未发现异常.哌拉西林/他唑巴坦、头孢硫脒等3天后，右腓肠肌上端的皮下包块红肿范围逐渐缩小，局部皮肤硬化，硬结有起伏感，下肢3个脓疡（浸润范围2 cm×2 cm）。为了确定包块的性质，超声引导下，诊断性穿刺，取出脓性液体，在彩超的指引下，进行“S猪尾”式导管引流术，取出60 ml左右的脓性坏死组织，然后立即进行检查，用0.9% NaCl （80,000 u）反复冲洗，并持续引流，再用甲硝唑治疗，使右下肢的肿块得到缓解，同时双下肢痈也随之消失。穿刺液的涂片没有发现细菌，培养结果为：无菌。最终确诊：全身性红斑狼疮，左足背溃疡，右下肢蜂窝织炎，双下肢脓肿。
2项论述
系统性红斑狼疮（SLE）是一种广泛的、多系统、多脏器的疾病，其临床症状复杂，其原因尚不明确，目前尚无根治方法。虽然糖皮质激素与免疫抑制剂的结合能显著提高 SLE的预后，但由于长期使用，导致其并发症增加。蜂窝织炎是一种弥漫的、化脓的松散结缔组织，主要发生在皮肤、肌肉和阑尾。常见的是溶血性链球菌，它能分泌 HA，分解粘液中的 HA，使基质分解，并产生能溶解纤维的链激酶，因此，细菌容易透过组织间隙及淋巴管向四周扩散，与周边组织不清楚，由于缺血，病灶中心部位经常出现坏死[2]。超声显示病灶周围有软组织肿大，病情发展时可出现弥漫性低回声，或不规则的非均匀中强回声，并伴有不规则的非均匀无回声，病灶边缘模糊，动态追踪观察显示，病变与正常皮下组织逐渐相移。本病合并蜂窝组织炎的原因有：①左足背溃疡，容易导致病菌侵入；②长期使用高剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂，会引起人体对疾病的抵抗力降低；③重复、重复、重复使用广谱抗生素，提高了条件、抗药性菌株的发病机率；④下肢肿胀，有较低的运动能力，局部组织供血不足；⑤有贫血、营养不良、低蛋白血症等，使机体抵抗力下降，容易导致感染；⑥自身免疫系统的损害，使吞噬细胞的活性降低，使机体的免疫能力下降。病原菌进入血液后，会在右下肢腓肠肌的上端出现，并在局部快速扩散，最初是一种不明显的渗透性斑块，到了后期，炎症会迅速扩散、恶化，局部出现红肿、灼热、疼痛，并伴有肿胀、压痛，中心出现肿胀、肿胀、疼痛，随后软化形成脓肿，细菌和毒素会渗入血液，导致双下肢多发痈。坏死组织培养为阴性，说明厌氧细菌不能在有氧环境中生长，但如果提取物为血性坏死，则说明其很有可能是溶血性链球菌感染，而静滴哌拉西林/他唑巴坦的阳性反应可能与之前的静滴哌拉西林/他唑巴坦有关，局部感染局限后，再出现多处脓疡，说明有金黄色葡萄球菌的感染。采用哌拉西林/他唑巴坦+头孢硫脒+甲硝唑联合治疗，在超声引导下使用“S”形导管进行引流术，反复用庆大霉素+甲硝唑进行治疗，病情很快得到改善，这是一种由多种细菌引起的急性炎症。本例病例为：急性蜂窝织炎引起的皮下脓肿，在超声引导下，经超声引导，经皮下脓肿穿刺，经多次冲洗，疗效好，作用快，创伤小，费用低，值得临床推广。
[引用]
[1]顾越英.《SLE诊断与治疗方法》.中华风湿医学学报，2003,6 (8):508-512.
[2]吴肇汉，吴在德.外科学[M]，第7版.北京：人民卫生出版社2008:151-153.
[3]金志斌、陈进、杨建.应用高频超声在急性蜂窝织炎诊断中的作用.中国医学杂志，2010,48 (15):62-65.
[4]朱小平、周静芸. SLE合并感染的临床特点.临床与检验，2009,6 (9):664-665.
（截止时间：2011年1月24日）