作者：赖光辉 首都医科大学宣武医院
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症已成为全球范围内广泛关注的健康问题。作为一种以骨量低下、骨组织微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，骨质疏松症不仅影响患者的生活质量，还可能带来严重的并发症。为了规范原发性骨质疏松症的诊疗，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定了《原发性骨质疏松症诊疗指南》，本文将为您详细解读这一重要指南。 一、原发性骨质疏松症的定义与分类
原发性骨质疏松症主要包括三种类型：绝经后骨质疏松症（I型）、老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松症（青少年型）。绝经后骨质疏松症多发生在女性绝经后5～10年内，由于雌激素水平下降导致骨量快速丢失；老年性骨质疏松症则多见于70岁以上的老年人，与年龄增长、骨代谢减缓有关；特发性骨质疏松症则主要发生在青少年，其病因尚不完全明确。
二、骨质疏松症的危险因素
骨质疏松症的发病受多种因素影响，包括不可控制因素和可控制因素。不可控制因素包括人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的风险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史等。而可控制因素则包括低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料摄入过多、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏等。
三、骨质疏松症的临床表现
骨质疏松症的临床表现主要包括疼痛、脊柱变形和脆性骨折。患者常出现腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限。严重者可出现身高缩短和驼背，甚至影响心肺功能。脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果，常发生在胸、腰椎、髋部、前臂远端和肱骨近端等部位。
四、诊断方法
原发性骨质疏松症的诊断主要依据脆性骨折史、骨密度测定和影像学检查。双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。此外，定量超声测定法（QUS）和X线摄片法也可用于骨质疏松症的筛查和诊断。
五、治疗原则
原发性骨质疏松症的治疗原则包括基础措施、药物干预和康复治疗。基础措施包括调整生活方式，如均衡膳食、充足日照、规律运动、戒烟限酒等。药物干预则包括钙剂和维生素D的补充，以及抗骨质疏松症药物的使用，如双膦酸盐类、降钙素、雌孕激素补充疗法等。康复治疗则包括运动疗法、物理因子治疗等，以促进骨折愈合和恢复功能。
六、预防策略
骨质疏松症的预防比治疗更为重要。通过调整生活方式、合理膳食、增加体力活动、避免不良习惯等措施，可以有效降低骨质疏松症的发病风险。此外，定期进行骨密度检测和骨折风险评估，及时发现并干预骨质疏松症的危险因素，也是预防骨质疏松症的重要手段。
七、总结与展望
《原发性骨质疏松症诊疗指南》的发布，为我国骨质疏松症的规范诊疗提供了重要依据。通过加强科普宣传、提高公众对骨质疏松症的认识和重视程度，以及推广科学的预防和治疗措施，我们可以共同守护骨骼健康，提高生活质量。未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信我们会有更多有效的手段来预防和治疗骨质疏松症。 八、关注特殊群体的骨质疏松症管理
在骨质疏松症的防治中，特别需要关注一些特殊群体，如老年人、绝经后妇女、以及患有慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）的患者。这些群体由于生理或病理原因，更容易发生骨量丢失和骨质疏松。
对于老年人，除了常规的骨密度检测和药物治疗外，还应注重跌倒风险的评估与预防。因为老年人一旦跌倒，极易发生骨折，进而引发一系列健康问题。因此，改善家居环境，如增加防滑措施、合理布局家具、安装扶手等，都是降低老年人跌倒风险的有效方法。
绝经后妇女是骨质疏松症的高发人群。由于雌激素水平的急剧下降，她们在绝经后几年内骨量会迅速丢失。因此，对这部分人群进行及时的雌激素替代治疗或选择性雌激素受体调节剂治疗，可以有效减缓骨量丢失的速度。同时，合理的膳食补充和适量的运动也是必不可少的。
对于患有慢性疾病的患者，如糖尿病和慢性肾病，骨质疏松症的管理更为复杂。这些疾病本身及其治疗可能会影响骨骼健康，增加骨折的风险。因此，在治疗这些慢性疾病的同时，需要密切关注患者的骨骼状况，及时给予相应的干预措施。