作者：王海峰门头沟区中医医院

高血压与高血脂是心血管疾病的两大核心危险因素，二者常合并出现，显著增加动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中的发病风险。据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国高血压患者已超2.7亿，成人血脂异常患病率达35.6%，且呈现年轻化趋势。对高血压与高血脂进行科学管理，不仅关乎个体健康，更是降低社会医疗负担的关键举措。

一、高血压与高血脂的协同危害机制

高血压与高血脂存在紧密的病理关联。高血压导致血管壁长期承受过高压力，引发内皮细胞损伤，形成微小裂隙；而高血脂状态下，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，易沉积于血管内膜下，被氧化修饰后吸引单核细胞吞噬，形成泡沫细胞。二者协同作用，加速动脉粥样硬化斑块的形成与进展。此外，高血压可促进血管平滑肌细胞增殖，导致斑块纤维帽变薄，增加斑块破裂风险，进而诱发急性心肌梗死、脑梗死等严重心血管事件。

二、联合管理策略：从预防到治疗的全流程干预

（一）一级预防：生活方式的协同优化

1. 饮食控制

采用“双控双增”原则：控制钠盐（每日＜5克）与饱和脂肪酸（占总热量＜10%）摄入，增加膳食纤维（每日25-30克）与优质蛋白。推荐地中海饮食模式，以全谷物、鱼类、坚果、橄榄油为主，减少红肉、油炸食品及含糖饮料。例如，深海鱼富含的ω-3脂肪酸可降低甘油三酯水平，同时改善血管内皮功能，对高血压与高血脂均有调节作用。

2. 运动管理

规律运动可同时改善血压与血脂。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），辅以2-3次力量训练。运动通过激活脂蛋白酶，促进甘油三酯分解代谢；同时降低交感神经兴奋性，减轻血管张力，使收缩压和舒张压平均下降5-8mmHg。

3. 行为干预

戒烟限酒是关键。吸烟使血管收缩、LDL-C氧化，饮酒则升高血压与甘油三酯水平。此外，通过正念冥想、心理咨询缓解压力，可减少因应激导致的血压波动和脂质代谢紊乱。

（二）二级预防：早期筛查与风险分层

1. 联合筛查

对18岁以上人群，建议每年测量一次血压与血脂；高危人群（家族史、肥胖、糖尿病患者）每半年检测一次。重点关注血压≥130/85mmHg、LDL-C≥3.4mmol/L的临界异常值，及时进行生活方式干预或药物治疗。

2. 风险评估

采用心血管风险评估模型（如中国成人ASCVD风险评估模型），结合年龄、性别、血压、血脂、血糖等指标，量化10年心血管事件发生风险。对高危（10年风险≥10%）或极高危人群，需强化管理，必要时启动药物治疗。

（三）三级预防：药物治疗与综合管理

1. 药物选择策略

高血压治疗首选五大类药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。高血脂治疗以他汀类药物为基石，可显著降低LDL-C水平；对他汀不耐受者，可选用依折麦布、PCSK9抑制剂等。联合用药时需注意药物相互作用，例如，氨氯地平与阿托伐他汀联用可协同降压调脂，且安全性良好。

2. 个体化治疗方案

根据患者年龄、并发症调整用药。如老年患者优先选择长效CCB控制血压，同时关注肌痛、肝功能等他汀类药物不良反应；合并糖尿病的患者，可选用具有心肾保护作用的ARB类药物。治疗目标为：高血压患者血压＜130/80mmHg，极高危高血脂患者LDL-C＜1.8mmol/L。

3. 并发症管理

对已发生冠心病、脑卒中的患者，需严格控制血压血脂，强化抗血小板治疗。例如，急性心肌梗死后患者，应将血压降至120/80mmHg以下，LDL-C降至1.4mmol/L以下，并长期服用他汀类药物稳定斑块。

三、管理体系构建：多方协同与数字化赋能

（一）基层医疗主导的分级管理

以家庭医生签约服务为核心，建立“筛查-诊断-随访”闭环。家庭医生负责定期监测患者血压、血脂，调整用药方案；上级医院提供技术支持与复杂病例会诊，实现双向转诊。例如，上海市推行的“高血压、高血脂专病管理项目”，通过基层医生与专科医生联动，使患者血压、血脂达标率提升30%以上。

（二）数字化健康管理工具

利用智能穿戴设备（如血压手环、体脂秤）实时监测数据，通过APP上传至健康管理平台，生成个性化健康报告。AI算法可分析数据趋势，预警异常波动，并推送饮食、运动建议。例如，某健康管理平台通过连续监测用户血压、血脂数据，提前识别风险并干预，使心血管事件发生率降低25%。