作者：刘继轩首都医科大学附属北京友谊医院

体位性心动过速综合征（POTS）是一种以体位变化引发心动过速为核心特征的自主神经功能紊乱性疾病，常见于青少年和年轻成人，女性发病率显著高于男性。患者在从卧位转为站立位时，会出现一系列不适症状，若未能及时识别和干预，可能严重影响日常生活质量。深入了解其发现方式、治疗手段及预防策略，对改善患者预后具有重要意义。

一、体位性心动过速综合征的发现

体位性心动过速综合征的发现依赖于对特征性症状的识别、体位试验的验证以及对基础病因的排查，其中症状与体位变化的关联性是诊断的关键线索。

从症状表现来看，患者的核心症状是体位变化诱发的心动过速，同时伴随多种自主神经功能紊乱的表现。当患者从卧位转为站立位后 10 分钟内，心率会显著增加，通常每分钟增加 30 次以上（青少年可达 40 次以上），且收缩压下降不超过 20mmHg（舒张压不超过 10mmHg），这是与体位性低血压的重要区别。此时患者会出现心悸、胸闷、头晕、头痛等症状，部分人伴随视物模糊、眼前发黑，严重时可能出现站立不稳或晕厥前兆。除心血管症状外，还常伴有全身不适，如乏力、注意力不集中、记忆力下降、疲劳感明显，甚至出现焦虑、情绪波动等精神心理症状，这些表现容易被误诊为“神经衰弱” 或“焦虑症”。

病史采集对发现病因和诱因至关重要。患者多为 15-40 岁的年轻人群，尤其是女性，部分人有病毒感染史、外伤史或手术史，这些因素可能诱发自主神经功能失调；长期焦虑、压力过大、睡眠不足也可能成为诱因；此外，部分患者存在慢性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，可能影响自主神经的正常调节功能。

诊断性检查是发现 POTS 的关键。直立倾斜试验是诊断的金标准，患者在倾斜床上从平卧位（0°）逐渐倾斜至 60-70°，持续监测心率和血压变化，若站立或倾斜后 10 分钟内心率较卧位增加≥30 次 / 分（12-19 岁青少年≥40 次 / 分），且伴随典型症状，排除其他引起心动过速的疾病（如贫血、甲状腺功能亢进等），即可确诊。此外，24 小时动态心电图可记录体位变化时的心率波动情况，有助于捕捉发作时的心率特征；血液检查需排除贫血、电解质紊乱、甲状腺功能异常等继发性因素；自主神经功能评估如皮肤交感反应测试，可辅助判断自主神经损伤程度。

二、体位性心动过速综合征的治疗

体位性心动过速综合征的治疗需采取综合措施，结合非药物治疗与药物治疗，以缓解症状、改善自主神经功能为核心，同时注重个体化方案的制定。

非药物治疗是基础，适用于所有患者，且应贯穿治疗全程。体位训练是重要手段，患者可通过循序渐进的站立练习增强自主神经对体位变化的适应能力，例如每天靠墙站立 5-10 分钟，逐渐延长时间至 30 分钟，过程中若出现不适可暂时坐下休息。物理干预措施也能有效缓解症状，如穿医用弹力袜（腰部至脚踝的长筒袜），通过增加下肢静脉回流减少心脏负荷，降低心率反应；腹带加压包扎同样可减少内脏血液淤积，改善循环状态。

生活方式调整对治疗至关重要。饮食上需增加盐分摄入（每日 3-5 克），同时保证充足水分（每日 2-3 升），以增加血容量，减轻体位变化时的血流动力学波动；但需注意，高血压患者需在医生指导下调整盐分摄入。避免诱发因素也很关键，如减少长时间站立、避免高温环境（高温会扩张血管加重症状）、保证充足睡眠（每天 7-9 小时）、避免过度劳累和情绪紧张。此外，适度运动有助于改善自主神经功能，推荐低至中等强度的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，每周 3-5 次，每次 30 分钟，避免剧烈运动或突然的体位变化。

药物治疗适用于非药物治疗效果不佳的患者，需在医生指导下使用。β受体阻滞剂是常用药物，如普萘洛尔、美托洛尔，通过减慢心率、降低心肌耗氧量缓解心悸症状，尤其适用于心率显著增快的患者；但支气管哮喘、房室传导阻滞患者禁用。氟氢可的松是一种盐皮质激素，可促进肾脏对钠的重吸收，增加血容量，改善体位性症状，常用于血容量不足的患者，使用时需监测血压和电解质，避免低钾血症。

对于难治性病例，可考虑其他药物，如α 受体激动剂（米多君）通过收缩外周血管增加回心血量，改善低血压相关症状；5 - 羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀）可调节自主神经功能，对伴随焦虑的患者尤为适用。此外，中医药治疗如益气活血类方剂，也可作为辅助手段，帮助改善乏力、头晕等症状。

心理干预不可忽视，由于 POTS 症状反复且影响生活，患者易出现焦虑、抑郁等情绪，心理咨询和认知行为疗法可帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担，提高治疗依从性。

三、体位性心动过速综合征的预防

体位性心动过速综合征的预防重点在于减少诱发因素、增强自主神经调节能力，通过生活方式的优化和健康管理，降低症状发作频率和严重程度。

生活习惯的调整是预防的基础。保持规律的作息时间，避免熬夜和睡眠不足，因为睡眠紊乱会破坏自主神经的昼夜节律，降低体位适应能力。起床时应遵循“三步法”：先从卧位变为坐位，停留 30 秒，再缓慢站起，站立后停留 1-2 分钟再活动，给自主神经足够的调节时间，减少突然体位变化引发的症状。避免长时间保持同一姿势，尤其是久坐或久站，每隔 30 分钟应活动肢体，促进血液循环，防止血液淤积于下肢。

饮食管理对预防发作至关重要。除增加盐分和水分摄入外，需保持均衡饮食，保证蛋白质、维生素和矿物质的充足供应，避免过度节食或营养不良，因为营养不良会导致血容量不足，加重症状。减少咖啡因和酒精摄入，咖啡因可刺激交感神经兴奋，酒精则会扩张血管影响血压调节，两者均可能诱发心动过速。少食多餐，避免暴饮暴食，过饱会使血液集中于胃肠道，减少回心血量，增加体位性症状的发生风险。

运动预防是增强自主神经功能的有效手段。坚持规律的有氧运动，如快走、慢跑、瑜伽等，可提高心血管系统的储备能力和对体位变化的适应能力；但需注意运动强度和时间，避免过度疲劳。下肢肌肉力量训练也很重要，如踮脚尖、深蹲等动作，可增强小腿肌肉泵功能，促进静脉回流，减少体位变化时的血液淤积。运动时若出现头晕、心悸等不适，应立即停止并休息，避免强行运动。

心理调节对预防 POTS 发作同样重要。长期精神紧张、焦虑会激活交感神经，诱发或加重症状，因此需学会压力管理，通过冥想、深呼吸训练、听音乐等方式缓解情绪；必要时寻求心理医生的帮助，及时疏导负面情绪。避免过度关注症状，培养兴趣爱好转移注意力，保持积极乐观的心态，有助于稳定自主神经功能。

对高危人群的监测和干预是预防的重要环节。青少年、女性、有自主神经功能紊乱家族史者，以及病毒感染后、手术后人群，需提高对 POTS 的警惕，出现体位性不适时及时采取措施。定期进行健康体检，监测血压、心率变化，早期发现贫血、甲状腺功能异常等可能诱发 POTS 的疾病，并积极治疗基础病，减少危险因素。

总之，体位性心动过速综合征是一种与自主神经功能失调相关的疾病，其发现依赖于典型症状和直立倾斜试验等检查，治疗需结合非药物措施、药物干预和心理支持，预防则通过生活方式调整、运动训练和心理调节实现。通过早期识别、规范治疗和科学预防，大多数患者的症状可得到有效控制，能够恢复正常的生活和工作。