妙手医生2020-03-24
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3月9日，国际医学期刊《柳叶刀》在线发表了中国医生的一项关于成人新冠肺炎（COVID-19）患者死亡的临床过程及危险因素的队列研究。
这篇研究中纳入191例住院患者的研究数据（年龄≥18岁，其中135例来自武汉金银潭医院，56例来自武汉市肺科医院，出院137例，死亡54例）。
得出了死亡病人的危险因素，以及重症患者从发病到病毒转阴的时间等关键性结论。
新冠病毒排毒时间最长37天
那什么是病毒排毒？
该研究首次报告了病毒排毒时间，所谓“病毒排毒时间”，就是病毒感染宿主细胞并继续繁殖的时间。在流感中，排毒期越长越可能导致死亡。
文章研究数据表明，在137例存活（目前已出院）患者中，可检测到的新冠病毒中位排毒时间为20天，最少在8天，最长病毒排毒持续时间为37天！
而在54名死亡患者中，发现直至病亡，患者体内仍可以检测到新冠病毒。
领衔作者曹彬教授在文章发表后接受《柳叶刀》的采访中，也表示20天（中位数）这个数字颠覆了对于急性呼吸道病毒感染的病毒排毒时间的想象。所以这有可能是这次新冠病毒杀伤力大的原因之一。
这个研究结论的意义是什么？
曹彬教授表示：对于病毒引起的病毒性肺炎，抗病毒治疗是必须的。而且，要想减少病毒复制，缩短病毒排毒时间，未来采用可能有效的办法包括：
一、采用更强的抗病毒药物；
二、早用抗病毒药物；
三、两种或以上有效抗病毒药物联合治疗。但这些都需要进一步研究探索。
所以，本研究为中国的科学家、中国的临床医生，以及全球的科学家、全球的临床医生的启示。
瑞士日内瓦世界卫生组织总部外景
需要明确——病毒排毒时间不应与自我隔离时间混淆。
该研究得出病毒排毒时间最长37天，是指明确感染了病毒，病毒在患者体内的继续繁殖的时间。而不是指需要公众自我隔离37天，不能混淆。
该病的危险因素有哪些？3个致死原因！该研究显示与存活患者相比，死亡患者多为老年人（平均年龄69 岁与52 岁相比较）；入院时SOFA 评分升高；并且血液中的D-二聚体亦出现升高（凝血指标）。
1、年龄
严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）死亡跟年龄有很大关系，此次新冠肺炎中也不例外。
研究认为年龄的增长会影响免疫调节功能，使炎症反应加剧。二者会促进病毒复制并延长炎症反应时间，从而对心脏、大脑和其他器官造成持久性的损害。
2、SOFA评分
SOFA评分可以理解为，对患者整体身体状态的一个打分。是对呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、肾脏、肝脏和凝血系统进行评分。
它能区分单个器官衰竭的程度，这样可使评分能广泛应用，并促进不同来源患者之间的比较。
SOFA评分越高，器官功能不全发生率和病死率越高。它与病死率有很好的相关性，是预测ICU病死率有用的工具之一。当SOFA评分≥2分，可认为患者存在器官衰竭。
3、D-二聚体
D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。
研究者发现，患者D-二聚体＞1 μg/L与其死亡率存在联系。高水平的D-二聚体会影响感染/败血症患者在未来28天内的病死情况。
随着我们对新冠病毒的研究，也进一步对其各方面的情况有了更深入的了解。
我国国内疫情在逐渐平稳，大家紧张的心情也都放松下来，甚至逛超市的人明显增多，但我们依然要注意防护。
北京市疾控中心提醒：市民去超市应注意以下问题● 进入超市必须佩戴口罩。
● 尽量避开人多拥挤的地段和地方，尽量避免乘坐厢式电梯。
● 进入超市前，自觉配合工作人员接受体温检测。
● 人与人之间至少保持一米以上的间距。
● 尽量使用微信或支付宝等移动支付方式。
● 购买足量，减少多次购买的次数，可以戴一次性手套。
● 尽量少乘坐公共交通工具，建议步行、骑行或自驾车等交通方式。
● 选择通风好、人流量相对较少的商场、超市。
● 购物前列好购买清单，不在超市内闲逛、闲聊，缩短选购商品的时间。
● 回到家后立刻用流动的水和肥皂洗手，带有外包装的物品可以直接去掉包装袋，或用消毒剂喷洒表面进行消毒后再取出，购买的食物彻底做熟方可食用，水果、蔬菜要清洗干净，必要时可用专用清洗剂清洗。
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