作者：李雪松 北京市昌平区医院

所谓的“中风”、“脑卒中”，就是所谓的“脑梗”。“中风”分为脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞是70%-80%的脑卒中，近年来这两种类型的卒中呈逐年上升趋势。有些患者只有27岁，但是大部分是中年人，超过45岁。

脑梗塞的主要病理改变是以脑动脉硬化为主，并在血管中形成血栓，堵塞血液循环，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，导致偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、行走不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至变成植物人。早期治疗，早期干预，可以提高患者的预后，降低或降低残疾率。根据大量的临床数据，在发病后6个小时内进行溶栓治疗，可以使血管溶化，使脑梗塞的复发率高达70-80%，有报道说，脑梗塞患者的复发率高达90%。

脑梗死之前的先兆是什么，大多数脑梗死都是突发性的，一般都是在睡眠状态下，出其不意，但在此之前，有25%的病人会出现短暂的脑缺血，这是一个很重要的征兆。

其主要表现为：

(1)短暂的黑眼圈、单眼失明或失明。

(2)失去记忆。

(3)口齿不清，无法辨认。

(4)一只脚的麻痹或虚弱。

(5)头昏眼花，呕吐。

(6)两个影子。

(7)沙哑的嗓子。

(8)有咳嗽和吞咽的感觉。

(9)身体的不协调。

(10)口周和舌头一侧或两侧的麻木。

这些征候通常都是轻度的，而且持续的时间很短，常常被忽略，因此失去了预防和治疗的良机。所以如果有任何的征兆，一定要及时就医。

(三)选用治疗方法，该治疗方案来自2016 《脑梗死临床路径》。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，中华神经科学期刊；2015；48:246-257）

1.常规疗法：保持呼吸功能，监测体温，血压，血糖

2.提高脑血循环的治疗：溶栓，血管介入，抗血小板，抗凝，降纤，扩容等治疗方案

3.神经保护药物：根据病人的具体情况进行选择

4.中草药：根据实际情况选用

5.并发症的治疗：对脑水肿、颅内压进行监控，如有需要，可采取外科治疗；防治褥疮，防治深静脉血栓；

6.早期的营养支持和康复

7.按个人条件开展二级防范

(四)7-10天的标准住院天数。

(五)进入途径准则。

1.首先要满足脑梗塞的病症代码（ICD-10:I63）。

2.如果病人同时被确诊为其它疾病，但是在不需要特别治疗或不会对第一个诊断产生影响的情况下，可以进行该路径。

(六)医院的术后体检。

1.必须进行检查的项目：

(1)血常规，尿常规，大小便常规；

(2)肝功能，肾功能，电解质，血糖，血脂，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

(3)胸片、心电图；

(4)一种颈动脉的声像图；经颅多普勒超声检查

(5)脑部 CT，如有可能，可以进行脑部 MRI+ DWI （DWI）检查。

2.按特定条件可选用的检验项目：

(1)自身抗体[抗核抗体，可提取性核抗体， ENA，抗中性粒细胞浆抗体等]，红细胞沉降率，同型半胱氨酸，纤维蛋白原，易栓检查，抗心磷脂抗体，维生素B12，叶酸等。

(2) TCD泡沫测试。

(3)心脏超声，动态心电监测，腹部B超检查（肝，胆，胰，脾，肾）。

(4)头部磁共振： MRA、 MRA、 MRV、 PWI等.

(5)头颈 CT血管成像（CTA）和 CT灌注成像（CTP).

(6) DSA, DSA。

(七)药物的选用。

依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的要求，对不同的病人进行不同的用药。

1.溶栓治疗：可选用组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂或尿激酶。

2.抗血小板药物：阿司匹林/氯吡格雷等药物的选择取决于病人的具体情况。

3.抗凝，降纤，扩容，保护神经，中药，可视具体情况而定。

4.降低颅内压力：甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水、白蛋白等药物均可用于治疗。

5.并发症的处理：抗感染，控制癫痫发作，以及防止 DVT的药物。

(八)离院条件。

1.病人的情况比较稳定。

2.无任何合并症，无需住院。

(九)退出途径。

在病人发生下列情形时，离开通路：

1.当出现严重的缺血性梗塞，必须进行外科手术时，退出此路径，转入对应的疾病的临床路径。

2.在有颈动脉狭窄的病人，按照现有的诊断和治疗规范，进行手术或血管介入治疗时，可以选择对应的临床路径。

3.重症：意识障碍，呼吸衰竭，需要转 ICU或外科。

4.因先前的其他系统疾病恶化或有严重的合并症，造成较长的住院期和较高的住院成本。