作者：唐浩 北京积水潭医院

颞下颌关节骨性关节炎是一种相对常见的现象，不仅出现在有颞下颌骨关节炎症状的患者身上，而且在任何牙科手术过程中都可以偶然发现。骨性关节炎引起的颞下颌髁状突畸形可以通过X线摄影很容易确认，随着计算机断层扫描等成像技术的发展，诊断变得更加有效。然而，考虑到颞下颌关节骨性关节炎的骨改变最终会导致咬合和面部形态的不可逆改变，支持临床决策进行适当干预的信息仍然不足。
OA通常被认为是女性为主的和年龄相关疾病。然而，有趣的是，在颞下颌关节中没有观察到其他关节的骨变化与年龄之间的线性相关性。TMD在20岁的年轻人中最为普遍 s至40 s和颞下颌关节骨性关节炎可能在很早的时候就开始了。先前的临床和组织病理学研究表明，颞下颌骨关节炎的平均发病年龄为34岁，这与本研究的结果一致。本研究的年龄和性别分布与先前关于颞下颌骨性关节骨性节炎的研究没有差异，因此可以概括我们的结果。
在这项研究中，使用TMJ OA纵向序列CT图像集分析了各种横断面人口统计学和临床数据。平均随访时间为644.58 ± 325.71天，这足够长，以纵向方式充分评估TMJ OA预后。大多数其他研究颞下颌关节骨性关节炎骨预后的纵向研究的随访期为6个月至1年。由于随访期相对较长，在许多情况下可以观察到颞下颌骨髁突破坏性变化的消退（占评估关节总数的42%）。Lei等人报告了早期骨性关节炎青年人TMJ髁突的再生率为62.7%；前复位夹板治疗组的78.1%（和对照组的48.6%。这些结果表明，具有侵蚀表面的TMJ髁状突可以在很长一段时间内逐渐恢复和恢复完整的皮质衬里，在影像学上通常表现为髁状状突的硬化和扁平化。这种过程可能被称为TMJ髁突的非破坏性重塑。在没有表面侵蚀或软骨下骨囊肿的情况下，TMJ髁突可以承受日常颌骨功能期间发生的负荷，而不会出现进行性炎症。
各种术语被用于定义X线照片上观察到的TMJ髁突骨变化的条件，同时伴有TMD的常见症状和体征，如疼痛和功能障碍。根据TMD（RDC/TMD）指南的研究诊断标准，骨关节病和骨关节炎都是退行性关节疾病的一个亚型，仅以疼痛和功能障碍的存在为区别。然而，这种分化在医学文献中并没有得到很好的注意，这两个术语都可以互换使用。早期的Toller等人也发表了退行性关节紊乱或关节病作为颞下颌关节病的一种的结果。当时发表的一些研究将骨关节病与TMJ退行性联合病同义使用。然而，退行性关节紊乱或骨关节炎现在更常用。在这项研究中，我们使用了同一静脉的骨关节炎，包括退行性关节病和骨关节炎。重塑组的状态与RDC/TMD定义的骨关节病更为相似，但在分化过程中未考虑疼痛的存在。
我们患者发生重塑的平均时间为646.38 ± 291.23天。该值是文献中首次提出的，可以在TMJ OA的临床评估和治疗计划中考虑，但不能确定OA的真正起始点这一事实应予以考虑。
皮质衬里的完整性可能对维持TMJ髁突的整体健康更为重要，并且可能更准确地反映疾病状态，而不是由于骨质破坏而发生的形态变化。Ko等人报告称，皮质增厚可能是软骨下骨对非病理压力水平的反应26。皮质区的骨质变化可被视为TMJ髁状突发生病理性机械负荷水平的放射学指标，通过咬合夹板等治疗可减轻这种病理性机械超负荷水平。具有良好皮质表面的髁突能够更好地承受过载，并且不会经历慢性炎症过程。
在整个随访期间，大多数受试者的TMJ髁状突恢复，破坏性变化的平均程度降低。TMJ OA是一种自限性疾病，表现为自发恢复。这一过程是通过机体免疫系统介导的，通过最佳干预可以缩短进展的持续时间。本研究结果表明，与恶化组（初始DCI 0.33）相比，改善组（初始DC I 2.30）的初始骨变化程度更为严重。这意味着，在最初的影像学检查中观察到的TMJ髁突严重破坏并不一定反映出更具侵袭性的疾病活动，即使是相对严重的破坏也可能显示出改善，而最初轻微的骨关节炎变化可能会逐渐恶化。Logistic回归分析还表明，较高的初始DCI值是预测TMJ OA预后较好的重要指标。未经治疗的颞下颌关节骨性关节炎可能有一个预定进展时间的自然病程，恶化组的受试者可能在疾病早期接受检查，而改善组的关节在疾病进展的峰值附近接受检查。
TMJ髁突最初表现为正常到轻微的骨性关节炎变化，但随后可能表现出更多的骨质破坏，这一事实需要定期进行CT随访成像，即使患者接受常规治疗。根据本研究结果，TMJ OA的2年随访期可能被建议，并在治疗计划中考虑，因为进展和终止的平均疾病跨度为646.38 ± 291.23天观察OA严重程度无进一步变化。考虑到骨性关节炎是一种结构再适应过程，以使功能负荷与TMJ髁突自然形状之间存在一定差异的正常功能，除非消除导致过度负荷的因素，否则结构变化可能重新开始。因此，为了确保颞下颌关节骨性关节炎的成功治疗，必须持续应用控制不利因素的行为疗法。