作者：王妍 北京市和平里医院

糖尿病治疗的口服降糖药有五类，磺脲类属于应用较早，得到广泛认可的一类。
如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
磺脲类药物不适合于以下情况：
1．1型糖尿病。
2．妊娠及哺乳期。
3．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。
4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。
6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。
肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。
磺脲类药物临床应用广泛，目前在各类降糖药物中占重要地位，特别适用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰岛B细胞功能较差的患者。除单独应用外，还可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。肾功能不全者首选糖适平和胰岛素治疗。对于老年患者，应尽可能避免低血糖的发生。在应用过程中应注意监测肝肾功能、血糖等的变化。特别需要强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。
其作用机制主要为促进胰岛细胞分泌胰岛素，其次有促进外周组织胰岛素的利用。磺脲类药物包括8种：

　　1.Ｄ８６０

Ｄ８６０属于第一代磺脲类药物。其副作用较轻，只有少数患者服用后出现胃肠道反应及皮疹。比较而言，在磺脲类药物中，Ｄ８６０的降糖作用较弱。

2.格列本（苯）脲：

长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人中慎用。最大剂量为每日15毫克。

3.消渴丸

消渴丸的主要成分有北芪、优降糖（每丸含０．２５毫克）、生地黄、天花粉。它具有益气养阴，生津止渴的作用。因此，消渴丸能改善病人的多饮、多尿、多食及消瘦等症状，使病人的血糖、尿糖趋于正常。消渴丸的副作用和优降糖相近，可使病人发生低血糖反应。它适用于２型糖尿病患者，对于轻度、中度的糖尿病患者疗效显著。

4.格列吡嗪：

第二代磺脲类药物，在口服后能迅速而完全地被吸收，30分钟后胰岛素已经升高，半衰期仅2～4小时，其降糖的强度是Ｄ８６０的１００倍。
5.格列齐特(达美康)：

中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。

6.格列吡嗪控释片：

是第二代磺脲类药物。病人在早餐时服用１片（５毫克）后，可使患者体内全天保持稳定的药物浓度。
7.格列喹酮

第二代磺脲类药物。其降糖的强度与Ｄ８６０相仿。经口服后吸收快而且完全，半衰期最短，仅为1～2小时，8小时后血液中已无法测出，而且它的分解产物也没有降糖作用。作用温和，很少引起低血糖症。适用于老年糖尿病和糖尿病伴轻、中度肾功能减退，及服用其他磺脲类药物反复发生低血糖者。一般每日剂量为30～120毫克，分2～3次餐前30分钟口服。

8.格列美脲：

格列美脲为第三代磺脲类药物。格列美脲可增强机体对胰岛素的敏感性。并且，它还有模拟胰岛素的作用，因此，格列美脲在调节病人的血脂及减轻病人体重方面都有明显的作用。
在体内容易与蛋白质快速结合和解离，对血糖控制较为稳定，不易引起低血糖。
在老年２型糖尿病患者中,格列美脲可以改善胰岛素抵抗(可能是通过它的胰外作用),并且HbA1c和血液葡萄糖水平都得到了改善,这种改善机制可能有血浆脂联素升高等因素的参与。本研究结果提示:格列美脲对于老年２型糖尿病患者的治疗比其他磺脲类药物有更大的优势


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