作者：梁玉清 北京市垂杨柳医院
急性腹膜炎（Acute Peritonitis）是外科常见的急腹症之一，其病理基础是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害而发生急性炎性反应。这种炎症反应多由细菌感染、化学刺激或物理损伤所引起，其中绝大多数为继发性腹膜炎，即源于腹腔内的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。急性腹膜炎的病情往往较为危急，如未能及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症甚至死亡。一、急性腹膜炎的发病机制
急性腹膜炎的发病机制复杂，涉及感染、炎症、免疫反应等多个方面。当腹膜受到刺激时，会立即出现充血、水肿、渗液等炎症反应。渗液中的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜和其他内脏在腹膜炎症区粘着，从而限制炎症的进一步扩展。然而，如果未能及时去除感染病灶、修补穿孔内脏或进行腹腔引流，感染可能会扩散形成弥漫性腹膜炎。此外，细菌的毒力和数量、患者的免疫力等因素也会影响急性腹膜炎的病情发展。
二、急性腹膜炎的发现
1. 临床表现

急性腹膜炎的典型临床表现包括腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，这三者被称为“腹膜炎三联征”。此外，患者还可能出现腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状。随着病情的发展，患者可能会出现血压下降、全身中毒性反应等严重症状，甚至可能死于中毒性休克。部分病人还可能并发盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿等并发症。
2. 体格检查

体格检查是发现急性腹膜炎的重要手段。医生在进行体格检查时，会特别注意患者的腹部体征，如腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等。此外，医生还会关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及患者的腹部形态、肠鸣音等。
3. 辅助检查

为了更准确地诊断急性腹膜炎，医生通常会进行一系列辅助检查。这些检查包括血常规、C-反应蛋白、腹部B超、腹部X线、CT、腹腔镜和腹腔穿刺等。血常规检查可以了解患者的白细胞计数和中性粒细胞比例等指标的变化；C-反应蛋白检查可以作为判断组织损伤和炎症的指标；腹部B超和CT检查可以了解腹部其他脏器的状况以及腹腔内是否有积液等；腹腔穿刺则可以获取腹腔内液体并进行涂片、细菌培养、药敏试验等进一步检查。
三、急性腹膜炎的治疗
急性腹膜炎的治疗主要包括病因治疗、抗感染治疗、补充体液和手术治疗等方面。
1. 病因治疗

针对引起急性腹膜炎的病因进行治疗是关键。如果是由于阑尾炎、胆囊炎等腹腔脏器疾病引起的腹膜炎，需要采取相应的手术或药物治疗来消除原发病灶。
2. 抗感染治疗

由于急性腹膜炎常常是细菌感染引起的，因此需要使用抗生素进行抗感染治疗。常用的抗生素包括头孢类、青霉素类等。医生会根据患者的具体情况选择合适的抗生素种类和剂量，并在治疗过程中密切关注患者的病情变化。
3. 补充体液

急性腹膜炎患者常常出现呕吐、腹泻等症状，导致体液丢失。因此，需要补充体液以维持水电解质平衡。医生会根据患者的具体情况制定补液方案，并监测患者的尿量、血压等指标以评估补液效果。
4. 手术治疗

对于病情较重或抗感染治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。手术的方式和方法根据患者的具体情况而定，可能包括穿孔修补术、坏死组织清除术、腹腔引流术等。手术后仍需继续进行抗感染治疗和补液治疗等。
四、特殊人群的注意事项
对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，急性腹膜炎的风险更高。因此，这些人群需要更加注意休息和护理。一旦出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医并告知医生自己的特殊情况以便得到更恰当的治疗。
五、预防与康复
预防急性腹膜炎的关键在于避免引起腹膜炎的各种因素。这包括保持良好的饮食习惯、避免过度劳累和精神压力、积极治疗腹腔脏器疾病等。对于已经患有急性腹膜炎的患者来说，在康复期间需要注意休息和营养支持以促进身体的恢复。同时还需要遵循医生的建议进行定期复查和随访以确保病情得到及时控制和治疗。
综上所述，急性腹膜炎是一种严重的外科急腹症需要引起足够的重视。通过及时的诊断和治疗以及合理的预防措施可以有效地降低其发病率和死亡率。