作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

在血管外科与消化内科临床诊疗中，肠系膜上动脉粥样硬化闭塞症虽不如冠心病、脑梗塞常见，却是威胁肠道血供的 “隐形杀手”。该病因肠系膜上动脉管腔被粥样硬化斑块堵塞，导致肠道缺血缺氧，若延误诊治，可能引发肠坏死、感染性休克等致命并发症。据流行病学数据显示，该病多见于 60 岁以上人群，且常合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，随着人口老龄化加剧，其发病率呈逐年上升趋势。本文将从疾病的早期发现、规范治疗与科学预防三方面，展开全面解析。

一、疾病的 “信号捕捉”：如何早期发现

肠系膜上动脉粥样硬化闭塞症的早期症状具有隐匿性，易与胃炎、胃溃疡等消化道疾病混淆，导致误诊或漏诊。临床中，医生通常通过 “症状识别 + 影像学检查” 的组合方式，实现疾病的早期精准诊断。

从症状表现来看，疾病可分为慢性缺血与急性缺血两种类型，症状差异显著。慢性缺血患者多表现为 “餐后腹痛、体重下降、排便习惯改变” 的典型 “三联征”：餐后 30 分钟至 1 小时内出现脐周或上腹部隐痛、胀痛，持续 2-3 小时后逐渐缓解，这是因为进食后肠道需血量增加，而狭窄的动脉无法满足供血需求，引发缺血性疼痛；长期反复缺血会导致肠道消化吸收功能下降，患者出现不明原因的体重下降，6 个月内体重可减少 5-10kg；部分患者还会伴随腹泻或便秘交替出现，粪便中可能带有未完全消化的食物残渣。急性缺血则多由动脉斑块破裂、血栓形成或栓塞引发，起病急骤，表现为突发的剧烈腹痛，呈持续性绞痛，难以被止痛药缓解，同时伴随恶心、呕吐、腹胀，严重时出现便血或黑便，若未及时干预，24-48 小时内可进展为肠坏死，出现发热、腹肌紧张等腹膜炎体征，甚至休克。

在影像学检查方面，医生会根据患者病情选择合适的检查手段。无创检查是初步筛查的首选：腹部彩色多普勒超声可直观观察肠系膜上动脉的管腔狭窄程度、血流速度，操作简便且无创伤，适合作为高危人群的初步排查项目；计算机断层扫描血管造影（CTA）能清晰显示动脉管腔的狭窄部位、斑块性质（如钙化斑块、软斑块）及侧支循环情况，准确率可达 90% 以上，是临床诊断的重要依据；磁共振血管造影（MRA）则适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者，可避免造影剂对肾脏的损伤，同时提供清晰的血管成像。若需进一步明确诊断或评估手术可行性，会采用有创检查—— 数字减影血管造影（DSA），该检查能动态观察血流情况，精准定位闭塞部位与狭窄程度，被视为诊断肠系膜上动脉闭塞症的 “金标准”，但因属于有创操作，需严格评估患者的凝血功能与肝肾功能。

此外，实验室检查也能为诊断提供辅助依据。急性缺血患者可能出现白细胞计数升高（提示感染或炎症反应）、血淀粉酶升高（肠道缺血导致胰腺刺激）、乳酸脱氢酶升高（组织缺氧坏死）；慢性缺血患者则可能伴随血红蛋白降低（长期营养不良导致贫血）、血清白蛋白下降（消化吸收障碍）。综合症状、影像学与实验室检查结果，可有效提高疾病的早期诊断率，为后续治疗争取时间。

二、疾病的 “精准干预”：规范治疗方案

肠系膜上动脉粥样硬化闭塞症的治疗需遵循 “个体化原则”，根据患者的缺血程度、病情急缓、基础疾病状况，选择保守治疗、介入治疗或手术治疗，核心目标是恢复肠道血供、预防肠坏死与并发症。

（一）保守治疗：适用于轻症与术前术后辅助

保守治疗主要针对慢性缺血轻症患者，或作为急性缺血患者的术前稳定治疗、术后康复治疗手段。治疗重点包括 “改善循环 + 控制基础病 + 饮食调整” 三方面。在药物治疗上，抗血小板药物是基础，如阿司匹林（100mg / 日）或氯吡格雷（75mg / 日），可抑制血小板聚集，预防血栓形成；对于合并高脂血症的患者，需服用他汀类药物（如阿托伐他汀 20-40mg / 日、瑞舒伐他汀 10-20mg / 日），降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓斑块进展；若患者存在血管痉挛，可使用血管扩张剂（如前列地尔注射液），改善肠道微循环。同时，必须严格控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在 140/90mmHg 以下，可选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）；糖尿病患者需通过口服降糖药（如二甲双胍）或胰岛素，将空腹血糖控制在 7mmol/L 以下，糖化血红蛋白控制在 7% 以内，避免高血糖加重血管损伤。

饮食调整也是保守治疗的重要环节。患者需遵循 “低脂、低纤维、少食多餐” 的原则：避免食用油炸、肥肉、动物内脏等高脂食物，减少动脉斑块形成的风险；限制芹菜、韭菜、粗粮等粗纤维食物，防止肠道蠕动过快，增加缺血性腹痛的发作频率；每日可分为 5-6 餐，每餐食量控制在正常饮食的 1/2-2/3，减轻进食后肠道的供血负担。此外，患者需戒烟戒酒，避免烟草中的尼古丁与酒精刺激血管，加重血管狭窄。

（二）介入治疗：微创优先的主流方案

随着介入技术的发展，经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架植入术已成为肠系膜上动脉粥样硬化闭塞症的首选治疗方案，尤其适用于动脉狭窄程度＞70%、保守治疗无效或急性缺血且无肠坏死的患者。该手术通过微创方式进行：在局部麻醉下，医生将导管经股动脉或肱动脉插入，送至肠系膜上动脉狭窄部位，注入造影剂明确狭窄范围后，通过球囊扩张狭窄段血管，再植入金属支架支撑血管壁，恢复血流通畅。

介入治疗具有 “创伤小、恢复快、并发症少” 的优势，术后患者通常 1-2 天即可下床活动，住院时间缩短至 3-5 天。但术后需加强护理：需持续服用抗血小板药物（阿司匹林 + 氯吡格雷）6 个月，之后改为单一抗血小板药物长期维持，预防支架内血栓形成；定期复查 CTA 或超声，监测支架通畅情况，若出现支架内再狭窄，可再次进行球囊扩张或支架植入。少数患者术后可能出现穿刺部位出血、血肿或血管夹层等并发症，需密切观察生命体征与穿刺部位情况，及时处理。

（三）手术治疗：针对重症与介入失败病例

手术治疗主要适用于急性肠系膜上动脉闭塞导致肠坏死、介入治疗失败或动脉闭塞范围广泛的患者，常用术式包括肠系膜上动脉搭桥术、动脉内膜剥脱术与肠切除术。肠系膜上动脉搭桥术是将自体静脉（如大隐静脉）或人工血管，一端吻合于腹主动脉，另一端吻合于肠系膜上动脉狭窄远端，建立侧支循环，恢复肠道供血；动脉内膜剥脱术则是直接切开动脉壁，清除粥样硬化斑块，解除血管狭窄，适用于斑块局限、血管壁条件较好的患者；若患者已出现肠坏死，需先进行肠切除术，切除坏死的肠段，再进行血管重建，避免感染扩散。

手术治疗的风险较高，术后并发症发生率约为 15%-20%，包括吻合口出血、感染、肠瘘、多器官功能衰竭等，因此需严格掌握手术适应证。术后患者需在重症监护室观察 1-2 天，监测血压、心率、尿量及腹部体征，待病情稳定后转入普通病房；术后 1 周内禁食，通过静脉营养支持维持身体需求，逐渐过渡至流质饮食、半流质饮食，最终恢复正常饮食；同时需长期服用抗血小板药物与他汀类药物，预防血管再次闭塞。

三、疾病的 “源头防控”：科学预防策略

肠系膜上动脉粥样硬化闭塞症的预防核心在于 “控制动脉粥样硬化进展”，分为一级预防（针对未患病高危人群）与二级预防（针对已患病患者），两者均需围绕 “危险因素管控” 展开。

（一）一级预防：从生活方式阻断风险

一级预防的目标是预防动脉粥样硬化的发生，降低疾病发病风险，重点针对 40 岁以上、合并高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖或有吸烟史的高危人群。首先，需建立健康的生活方式：坚持 “低盐、低脂、高纤维” 饮食，每日食盐摄入量控制在 5g 以下，增加蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、橙子）、优质蛋白（如鱼肉、鸡胸肉、豆制品）的摄入，减少红肉与加工肉类的食用；每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动强度以心率达到（220 - 年龄）×60%-70% 为宜，避免久坐不动，防止肥胖；戒烟戒酒，避免烟草与酒精对血管内皮的损伤，降低动脉斑块形成的风险；保持规律作息，避免熬夜，长期熬夜会导致内分泌紊乱，加重血管炎症反应。

其次，需定期进行健康体检。高危人群应每年进行一次腹部超声检查，筛查肠系膜上动脉是否存在狭窄；每半年检测一次血压、血脂、血糖，若发现血压＞140/90mmHg、总胆固醇＞5.2mmol/L、空腹血糖＞7mmol/L，需及时就医，在医生指导下进行药物干预或生活方式调整，避免危险因素长期累积，诱发疾病。

（二）二级预防：防止病情进展与复发

二级预防针对已确诊肠系膜上动脉粥样硬化闭塞症的患者，目标是控制病情进展、预防并发症与疾病复发。患者需长期坚持药物治疗：严格遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物及基础疾病治疗药物，不可擅自停药或调整剂量，定期复查凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖，根据检查结果调整治疗方案；若出现腹痛加重、便血、体重快速下降等症状，需及时就医，排查是否存在血管再狭窄或肠缺血加重。

定期影像学复查也至关重要。保守治疗的患者每 3-6 个月复查一次腹部超声，观察动脉狭窄程度变化；介入或手术治疗后的患者，术后 1 个月、3 个月、6 个月需复查 CTA，之后每年复查一次，监测血管通畅情况，若发现支架内再狭窄或血管闭塞，需尽早干预。此外，患者需保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等情绪，情绪波动可能导致血管痉挛，加重肠道缺血，可通过听音乐、散步、与家人朋友交流等方式缓解压力，维持身心健康。

结语

肠系膜上动脉粥样硬化闭塞症虽发病隐匿，但只要掌握 “早期发现的信号、规范治疗的方案、科学预防的策略”，就能有效降低疾病的危害。对于高危人群，需警惕餐后腹痛、体重下降等症状，定期体检筛查；对于已确诊患者，需在医生指导下选择合适的治疗方式，长期坚持药物治疗与生活方式调整。通过医患携手、防治结合，定能守护肠道血供健康，远离疾病威胁。