在过去的几年里，哮喘患者早期频繁地使用吸入糖皮质激素（ICS）已成一种趋势。2019年全球哮喘防治创议（GINA）指南推荐，必要时使用ICS作为一线治疗。此变化会增加糖皮质激素的使用。

尽早且频繁的使用ICS的逻辑是合理的，但是对于哮喘并不是看起来的那么简单。首先是过度诊断的哮喘（据估计，这一比例高达30%-35%）。即使在诊断正确的情况下，仍有超过50%的非嗜酸粒细胞型和非Th2型哮喘患者几乎对ICS无应答。除此之外遇到这两类患者，医生往往会不断增加剂量试图控制症状。

你可能说“那又怎样呢？”ICS安全，且全身吸收很少。宁愿冒着过度暴露的风险确保所有的哮喘患者都能接受ICS治疗，而不是拒绝需要治疗的人。问题的关键在于ICS并不是无风险。随着剂量的增加，即使是治疗获益的患者，风险获益也是倾向于不良反应。最近的一项综述估计，最低剂量的ICS可获得超过90%的治疗效果；随着剂量的增加，获益的增量很小，反而副作用呈现线性增加。

确诊哮喘人群中，有大多数（50%-75%）是轻度患者，GINA指南步骤1的改变很可能影响到他们。最近的研究表明，这个群体中非嗜酸粒细胞型哮喘发生率很高，该组患者对ICS应答并不比安慰剂好。

底线

尽管，早期频繁使用ICS的方法较好，但应附有一个重要的警示。如果发现患者无应答，并且ICS的剂量因持续症状而升高，首先应确保诊断是正确的。若哮喘的诊断正确，还需查看嗜酸性粒细胞计数，确认是正确的哮喘表型。