作者：刘胜伟 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

疼痛焦虑3 4 个混合模型方差分析在时间因子上有统计学差异：通过：1¼18.578；p < 0.0001；g2 p¼0：246；PASS-2： F¼10.671；p < 0.0001；p2p¼0：158)和PASS-1的显著交互作用（F¼2.430；p¼0.030；¼0：079），但不是PASS-2（F¼1.796；p¼0.121；g2 p¼0：059）。事后分析显示，在每个随访时间点，TrDNþPNE组的PASS-1水平下降幅度均大于TrPDN组和CUC组（p<0.01）。

   信念和应对疼痛3 4 个混合模型方差分析在关怀维度的时间因素上有统计学差异（F¼4.675；p < 0.01；p¼0：077）、情绪（F¼4.108；p < 0.01；g2 p¼0：068）、控制（F¼6.247；p < 0.01；g2 p¼0：099）、身体伤害（F¼5.933；p < 0.01；g2 p¼0：096）、残疾（F¼2.973；p < 0.05；g2 p¼0：050）和药物治疗（F¼4.191；p < 0.01；g2 p¼0：070)，但没有医疗护理（F¼0.126；p¼0.945；g2 p¼0：002）。关怀维度（F¼0.613；p¼0.719；p¼0：021）、情绪（F¼0.326；p¼0.923；¼2p¼0：011）、医疗护理（F¼0.713；p¼0.640；g2 p¼0：025）和残疾（F¼1.743；p¼0：059）没有发现组时间交互作用。

  在疼痛控制维度（F¼6.402；p < 0.001；g2 p¼0：183）、身体伤害（F¼2.281；p < 0.05；g2 p¼0：075）和药物治疗（F¼2.127；p < 0.05；g2 p¼0：071）方面观察到显著的组-时间交互作用。事后分析显示，TrDNþPNE组在对照组随访1个月（p < 0.01）和3个月（p < 0.05）时比TrPDN组和CUC组表现出更大的改善。TrDNþPNE组也表现出更大的改善比CUC组的物理伤害维度在每个随访时间点（p<0.01），最后，事后分析表明，TrDNþPNE组表现出更大的改善比TrPDN组治疗后（p < 0.01）的药物维度。

   所有组在随访期间均显示慢性非特异性颈痛有显著改善，但CUC组在3个月后未观察到这种效果。与CUC相比，深度DN（两组）对疼痛和残疾的即时改善更大；然而，在1个月或3个月的随访时没有观察到这些差异。PNE与深度DN的整合显著减少了在疼痛控制、身体伤害和药物治疗方面的运动恐惧症、焦虑和疼痛态度。

  疼痛强度和残疾TrPDN单独或联合PNE治疗后比CUC更大的改善疼痛。这些差异在1个月或3个月后都没有被观察到。TrPDN和TrPDNþPNE组的平均颈部疼痛改善优于MCID，而CUC组的平均疼痛改善在任何随访时间点均未达到MCID。在所有随访点，TrPDNþPNE组有临床相关改善的受试者比例均优于CUC组。

   在这种背景下，据我们所知，只有一项研究采用了类似的方法，在慢性非特异性颈部疼痛患者中，对不同的肌肉进行了中期（6个月）随访。Cerezo-Tellez等12观察到DN加被动拉伸比单独被动拉伸更有效，并与中长期颈部疼痛和残疾的临床意义改善相关。然而，本研究比较了DN干预与另一种保守治疗（电疗），因此不能对组间分析进行直接比较。我们的结果似乎也表明，DN的效果优于其他保守治疗，但这些差异的相关性还不太清楚，当考虑到颈部疼痛的改善时，仅限于即时效果。尽管“保守治疗”通常意味着预期的管理，但我们的保守治疗组接受了电疗，这可能被认为是一种“积极的”干预，因为电疗是标准的治疗，可能是有效的。因此，TrPDN的总效应量很可能被低估了。DN的观察效果可以归因于多个神经生理效应之前建议，机械中断的终板，减少物质与外围敏化，激活中央脱敏机制的影响，激活抑制背角中间神经元或阿片能下降抑制系统。激活中枢脱敏机制的作用，以及抑制性背角中间神经元或阿片类药物能下降抑制系统的激活。

   与单独DN相比，DN中添加PNE对疼痛和残疾没有产生更大的影响。先前关于慢性腰痛的初步研究也显示了类似的结果，因为单独接受DN或联合PNE的患者在短期内在疼痛和残疾方面经历了类似的改善。

  然而，根据其他观察到的改善，PNE的纳入似乎确实与临床获益相关。在治疗后立即和TrPDN每个随访时间点，颈部疼痛强度þPNE组改善优于MCID的患者比例显著高于仅dn组。此外，只有TrPDNþPNE组的NDI改善优于CUC组，MCID达到7分。先前的研究发现，PNE可能对肌肉骨骼疼痛和降低残疾水平有效，特别是当与其他手工疗法或运动策略结合时。然而，只有少数研究调查了其对非特异性颈部疼痛患者的有效性。PNE等人观察到，当PNE被纳入慢性非特异性颈部患者的多模式方法时，PNE提高了手工治疗在颈部残疾方面的有效性。