作者：刘杰 中国康复研究中心

房颤的治疗除了控制心率，还需要抗凝，因为房颤引起的卒中是比较严重的，这一点已经成为全球的共识，我们国家现在也很重视，成立了卒中中心，房颤中心，抗凝的药物很多，副作用也是有的，长期服用，对依从性也是很大的考验。比如可达龙口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。但这个药物的副作用还是比较多：

1.心血管：可能产生窦性心动过缓，房室传导阻滞，偶有多形性室性心动过速等，如遇到以上副作用应立即停药，并即时就医。

2.甲状腺：可能出现甲状腺机能亢进，老年人常见甲状腺机能低下，以上副作用会在停药数周或数月后消退，少数患者需要即时治疗。为避免发生不可预估的危险应即时通知医生。

3.眼部：服用可达龙３个月以上者，因疗程或剂量影响，可能出现角膜微粒沉积，影响到视力，但无永久性损伤。停药后，可逐渐恢复。

4.神经系统：神经系统副作用相对少见，偶有出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。服药一年以上者可能出现周围神经病，经减药或停药后逐渐消退。

5.皮肤：可能出现光敏感，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经过一到两年时间逐渐消退。另外可能出现过敏性皮疹，停药后会自行消退。

6.肝脏：因疗程或剂量影响，可能出现肝炎或者脂肪浸润，转氨酶增高。

7.肺部：肺部的副作用多发于长期大量服用可达龙的患者，可能出现干咳、气短、胸痛等，限制性肺功能改变，血沉增快及血液白细胞增高，严重者可能致死。

有以上症状出现患者应立即停药并立即就医，不建议长期服用。

如果能通过手术进行根治治疗，那无疑是给患者带来了福音，射频消融就是其中一个目前比较公认行之有效的方法。从历年的指南也可以得出结论：2006年~2017年，国际各学会房颤管理指南/专家共识中，有关房颤消融适应证发生了演变。2006年ACC/AHA/ESC房颤管理指南中，对左心房直径正常或轻度扩大的有症状的房颤患者，导管消融可作为抗心律失常药物的替代治疗以预防房颤发作（IIa，C）。这是导管消融治疗房颤首次获得学术界的主流推荐。2007年HRS/EHRA/ECAS房颤导管消融和外科消融指南建议：对IA或IC类抗心律失常药物（AADs）治疗无效或不耐受的有症状房颤患者，可行导管消融治疗；在极少数情况下导管消融作为一线治疗是合适的；对部分合并心力衰竭或左心室射血分数（LVEF）降低症状性房颤可行导管消融治疗。房颤导管消融的适应证有所扩大，但未给出推荐建议。2010年ESC房颤管理指南中，建议对AADs治疗失败的阵发性房颤患者，可选择导管消融治疗（IIa，A）；AADs治疗无效的持续性房颤患者，导管消融可作为一种治疗选择（IIa，B）。2012年HRS/EHRA/ECAS房颤导管消融和外科消融专家共识建议，在有经验的中心，导管消融可作为AADs治疗无效、有明显症状的阵发性房颤的一线选择（I，A）。2014年AHA/ACC/HRS指南对阵发性房颤和持续性房颤选择导管消融治疗的时机和适应证进一步细化。而2016年的ESC房颤管理指南也进一步细化、拓宽了适应证，对反复发作，症状明显且AAD治疗无效的阵发性房颤，推荐导管消融治疗（I，A）。症状明显的阵发性房颤，为消除症状和防止房颤复发，结合患者自身意愿，比较风险和获益后，导管消融可作为首选疗法（IIa，B）。对伴有心力衰竭和LVEF下降的房颤患者（心动过速心肌病），推荐导管消融（IIa，C）。对症状明显的持续性房颤或长程持续性房颤，如AAD不能改善症状，结合患者意愿，经房颤团队评估风险和获益后，可行导管消融（IIa，C）。2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE专家共识推荐：症状性持续性房颤，无论是否接受过AADs治疗均可行导管消融；长程持续性房颤，应用AADs之前或之后均可考虑行导管消融；伴心力衰竭、肥厚型心肌病或年龄＞75岁的患者，在应用AAD之前或之后均可考虑导管消融；伴有快慢综合征的患者，导管消融可作为起搏器植入的合理替代选择。

指南中对导管消融治疗房颤的适应证也在不断拓宽、细化，已有足够证据表明，房颤消融可改善生活质量、改善心力衰竭患者的左心室功能。目前关于房颤消融的成功率，大致的数据是这样的，阵发性房颤的射频消融成功率在90%，持续性的房颤射频消融术成功率大概在60%左右；永久性的房颤成功率会相对低些，可以达到40%左右。关于房颤射频消融成功率的说法只是个统计数据，大多数都没有5年的严格随访，决定手术成功率的因素很多很多，包括患者自身的情况，比如心脏的大小，合并症，以及术后的配合等等，还有医生的水平，医疗技术等等，各种原因都可以影响手术成功率。

关于房颤消融术后复发：

早期复发是指消融术后3个月内发生的房颤、房扑、房速，若持续时间≥30s，视为早期复发。早期复发主要与术后左房电重构，心房组织瘢痕水肿、炎症反应及交感神经兴奋性增加相关，随着心肌水肿及炎症的消失，约60%早期复发会自行消失。不难看出，你家人遇到的情况应该属于早期复发，可以观察一段时间。晚期复发是指消融3个月后发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30 s，均视为晚期复发。有人将消融术12个月以后的复发定为更远期复发。临床上将晚期复发定义为有意义复发，需要进一步的干预。

一，早期复发：由于早期复发和心房组织水肿，炎症等相关，所以不需要紧张和焦虑，伴随着水肿消退愈合，心房颤动将逐渐减轻发作。如果发作次数增多，则可以使用抗心律失常药物，对于持续时间过长的患者，也可以使用电复律的方法恢复窦律。

二，晚期复发：一般在导管消融后，即使出现房颤复发，发作次数也会减少，症状反映将明显减少。如果发作仍然频繁，症状明显，可再次考虑导管消融，阵发性心房颤动二次导管消融的成功率可达95%，持续性房颤消融可达80%以上。

三，心房颤动导管消融应注意必要的治疗，如服用ACEI或ARB药物抑制心肌重塑，将血压，血糖控制在所需水平，注意保护肾功能，严重睡眠呼吸暂停患者可用简单的呼吸机治疗等。这些都有利于预防房颤，减少复发。

总的来说，做过导管消融术的房颤患者若是碰上复发的情况不必惊慌，首先应该明确自己复发的时期，然后对症下药。