作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

在有氧训练中加入吸气肌肉训练也被证明可以减少呼吸困难，增加峰值二氧化钒和运动时间，并改善QOL。一项比较吸气肌肉训练与假手术或对照组的meta分析显示，HF患者的6分钟步行距离、二氧化钒峰值值和分钟通气均有改善。吸气肌训练开始被纳入心衰患者的个人康复计划。局部的肌肉训练。虽然传统的CR涉及全身运动，但即使是小的肌肉运动，运动能力也有显著的益处。在不增加心输出量的情况下，可以看到肌肉结构的显著改善、扩散性氧转运量和肌肉中的氧气利用量。局部肌肉训练可能是提高心衰患者运动能力的一种重要训练类型 对于严重残疾的最低储备容量特别有用。

如何制定一个等人的处方和建议，应在基线评估的基础上制定一个个体化的运动处方，并结合患者和治疗团队的目标。通常，在CR项目中的提供者制定患者的ET方案，但转诊的临床医生也应了解患者运动的类型、频率和持续时间（即运动处方）。在基于运动的CR的随机对照试验中，只有8%-15%的患者充分描述了运动方案，这凸显了转诊医生的知识差距。运动处方可由CR专家与心衰提供者合作制定，并应明确运动的频率、强度、持续时间和运动方式。在下面的段落中，我们总结了作为CR一部分开发运动处方的实用方法我们相信这对于一般的临床医生或转诊心衰患者的专家是有用的。基线心肺运动测试可用于确定患者是否可以安全地进行运动，包括检查异常的血液预测反应、早期缺血性变化和严重的心律失常。

通常用于运动测试的方法是一个扩展和改进的诺顿协议使用运动驱动的跑步机。“对于所有患者的那些不能在跑步机上进行运动测试的人，可以使用自行车测力计或步行。在心肺运动测试中，患者是 强烈鼓励达到Borg评级的感知努力>16（6到20,16相当于85%）和呼吸 交换比率(作为衡量体力消耗的通气反应：二氧化碳 生产/VO2>1.05或1.10)。没有这样的网站 心肺运动测试可以使用分级运动测试，无需气体交换或其他方式，如6分钟步行测试来评估运动能力。在hf作用试验中，心率储备法也被用于指导运动强度。峰值心率来自患者最近的运动测试，静坐休息5 min后，休息后取静息心率。hf-动作ET方案的设计，使患者开始低强度运动，然后增加到当他们能够这样做时，中等强度。在前6个有监督的训练环节中，训练心率范围计算为心率储备的60%（静息心率þ0.6[峰值心率-静息心率]）。

对于有严重或晚期心衰症状且不能进行持续运动的患者，训练开始于休息时间，目标为心率储备的50%和总运动时间的15-30 min当他们能够这样做时，中等强度。在前6个有监督的训练环节中，训练心率范围计算为心率储备的60%（静息心率þ0.6[峰值心率-静息心率]）。对于有严重或晚期心衰症状且不能进行持续运动的患者，训练开始于休息时间，目标为心率储备的50%和总运动时间的15-30 min患者完成了10分钟的热身期和10分钟的冷却期。该方案允许患者骑自行车（使用固定自行车）或步行（使用跑步机或独立行走）。对于持续性房颤或频繁心室异位跳动的患者，使用心率储备和心率监测仪无效感知运动的等级被用来指导高强度运动。患者在在家检查时使用这些技术，以确保每次运动试验后和在整个高频动作试验的随访期间的运动强度在他们设定的范围内。一些患者可能无法达到规定的心率，比如那些服用b阻滞剂的患者。在这些患者中，感知努力的等级是- 12和14可用于指导。

对于表现出运动性缺血或心绞痛的患者，运动强度可设定为比心绞痛或缺血发生时的心率小10次/分。一些患者可能无法达到规定的心率，比如那些服用b阻滞剂的患者。在这些患者中，感知努力的等级是- 12和14可用于指导。对于表现出运动性缺血或心绞痛的患者，运动强度可设定为比心绞痛或缺血发生时的心率小10次/分。对于严重虚弱的患者，超短、5-20秒的低至中等强度的运动穿插休息时间可能有助于改善功能的准确性。