作者：郗扬 北京积水潭医院

本研究旨在分析韩国560954例全膝关节置换术（TKA）患者的术后死亡率和危险因素。国家健康保险服务健康筛查数据库用于分析2005年至2018年间接受TKA的560954名患者。评估了住院、90天和1年后的死亡率，以及它们与患者人口统计学因素和各种共病（即脑血管病、充血性心力衰竭和心肌梗死）的相关性。2005年至2018年，TKA术后90天和1年的住院死亡率相似。住院死亡率随脑血管疾病等并发症的增加而增加（危险比[HR] = 1.401; 95%置信区间 = 1.064–1.844）、充血性心力衰竭（HR = 2.004; 95%置信区间 = 1.394至2.881）、心肌梗死（HR = 2.111; 95%置信区间 = 1.115至3.998）和肾脏疾病（HR = 2.641; 95%置信区间 = 1.348–5.173). 这些共患病率也是90天和1年死亡率的独立预测因子。男性和老年是90天和1年死亡率的独立预测因子。恶性肿瘤是一年死亡率的危险因素。所有时期的常见术前死亡危险因素为男性、老年、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心肌梗死和肾脏疾病。恶性肿瘤被确定为一年死亡率的危险因素。应为这些合并症患者提供更好的围手术期护理。
全膝关节置换术（TKA）在骨关节炎的晚期进行。这是一种具有成功结果的成本效益高的治疗方法，可减轻晚期膝关节骨关节炎患者的疼痛，提高患者的生活质量，全世界因退行性膝关节炎接受全膝关节置换术（TKA）的患者数量正在逐渐增加。众所周知，肥胖是膝关节炎的主要危险因素；这也是接受TKA的患者数量增加的原因。2000年至2014年间，美国原发性TKA的估计年数量增加了148%7。美国每年进行70多万例TKA，预计到20302年、3年、8年、9年、10月11日，该数字将增加到350万例，2001年至2010年期间分别为12。
TKA缓解疼痛，改善功能；然而，它与死亡率等致命并发症的增加有关。TKA通常在65岁以上的老年患者中进行。2010年，美国50岁人群中的TKA发病率为0.68%；然而，60岁时增加到2.92%，70岁时增加至7.29%，80岁时增加为10.38%。在韩国，2001年至2010年期间，65岁至74岁年龄组的患者接受TKA的比例最高，75岁至84岁年龄组患者的比例最高，在严重的情况下，它可能会导致死亡。在合并症患者中，据报道死亡风险很高。然而，关于风险对比分析或大规模研究的出版物很少。此外，与每种共病相关的死亡率风险也不清楚。因此，我们旨在通过大规模的全国性数据研究，分析韩国TKA后的发病率和死亡率风险因素。
本研究纳入了2005年至2018年在韩国进行的560954例原发性和翻修性TKA。从2005年的13880例到2018年的60558例，多年来接受TKA的患者数量有所增加。在这项研究中，2005年至2018年TKA后的住院死亡率保持在0.04%不变，90天的死亡率从0.17%至0.15%，一年的死亡率也从0.78%至0.54%。
TKA是膝关节骨性关节炎患者最常见的外科手术，接受TKA的患者数量增加了。在2005年至2018年的13年间，韩国的TKA率从13880例增加了436%，达到60558例。TKA后的死亡率很低，这种低的死亡率使得很难确定与死亡率相关的风险因素。在我们的大规模回顾性队列研究中，术前死亡率的危险因素为男性、老年、脑血管病、充血性心力衰竭、心肌梗死和肾病等并发症。
在这项研究中，2005年至2018年，TKA术后的住院、90天和1年死亡率相似。我们研究中的死亡率结果低于先前发表的论文，例如，Smith等人报告了2005年至2011年间的30天死亡率为0.08%。Memtsoudis等人报告，1990年至2004年间的累积住院死亡率为0.35%，在6901324名患者中，死亡率的下降可能是由于将高危患者排除在选择性手术之外；然而，这种减少也可能是由于麻醉技术、手术方法和围手术期护理的进步。
如其他研究报告所述，在我们的研究中，老年患者接受TKA后的死亡率增加了。老年患者降低了对手术压力的抵抗力，心血管疾病、脑血管疾病和肾脏疾病等并发症更为常见。与其他研究一样，在本研究中，男性报告的TKA后死亡率高于女性。
住院死亡率和术后90天死亡率的增加与心血管疾病相关，如脑血管疾病、心肌梗死和肾脏疾病。此外，发现慢性肺病、糖尿病、偏瘫、轻度肝病、外周血管疾病、消化性溃疡病和风湿病等共病对死亡率没有影响。TKA后一年，任何恶性肿瘤（HR = 2.97; 95%置信区间 = 1.11至7.93，P = 0.0295）和转移性实体瘤（HR = 2.57; 95%置信区间 = 1.07至6.19，P = 与住院死亡率和术后90天死亡率不同，0.0352）是与死亡率增加相关的共病。这可能与术后一段时间内转移性肿瘤的进展有关。