作者：常莹 北京核工业四零一医院

原发性高血压患者应该减轻精神压力，保持心态平衡，避免过度紧张，避免较大的情绪波动，按医嘱用药，按时复诊。日常监测血压，每天早晨起床后、用药前测量血压，做好记录，方便观察血压波动情况。正常人血压呈明显的昼夜节律，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰，而夜间血压明显降低。
原发性高血压患者应该减轻精神压力，保持心态平衡，避免过度紧张，避免较大的情绪波动，按医嘱用药，按时复诊。
鉴于同时合并糖尿病，患者以二联用药居多，且联合用药时不仅要注意降压药中的配伍禁忌，还需注意降压药与降糖药的配伍禁忌，因此老年患者在选择服药时需严格遵循医嘱，不可擅自停药、换药、增加剂量。单纯高血压合并心率快，静息心率超过80次，或平均心率超过75次，建议联合洛尔降压药，一方面降压，一方面降心率，这样降压效果更好，还能降低心血管疾病风险。
对比患者用药前后的治疗效果，显示老年患者的收缩压、舒张压、空腹血糖均得到有效缓解，有利于疾病的控制。综上所述，老年群体罹患高血压合并糖尿病风险高、危害大，为防止病情继续发展，可从社区老年患病群体着手，根据患者的病情、需求等，科学合理的利用５大类降压药及降糖药，为患者提供安全有效、使用方便、价格合理、可持续的用药方案。
现在常用的降压药，不但能降压，还有很多别的作用，比如地平类降压药，能扩血管，适应于稳定性心绞痛合并高血压患者；比如普利能保护血管，保护心脏，降低蛋白尿；比如沙坦能保护血管心脏病，预防房颤；比如利尿药能利尿消肿，改善心衰；比如洛尔药，能降低心率，降低心肌耗氧量等等。
现阶段，在临床上并没有完全根治高血压的方法，所以高血压的治疗目的，在干帮助患者降血压。让患者的血液可以达标，进而减少患者出现心、脑血管疾病的情况。因为患有高血压的患者，经常会伴随着糖尿病、胆固醇等疾病。因此，高血压的治疗，一般都属于综合性的治疗措施。除此之外，根据患者病情程度不同，患者的降压目标则会不同。普通高血压患者的降压目的，需要在140/90mmHg以下。而伴随着糖尿病，肾病的高血压患者，在治疗时，血压应该降至更低。
高血压（hypertension）是常见的慢性非传染性疾病，在我国患病人数已超过2亿，且我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间关系密切[1]，血压控制不佳会增加患者罹患心脑血管疾病的风险和死亡风险，因而控制高血压是降低心脑血管疾病发病率、致残率和死亡率的有效措施。规律服用降压药物是有效控制血压的关键因素，本文主要探讨高血压患者规律服药的情况及其影响因素，以期提高高血压患者服药依从性，改善高血压患者生存质量，现报道如下。
收集2018年7月~2019年6月在重庆医科大学附属大学城医院就诊的高血压患者268例。纳入标准：符合中国高血压防治指南（2018年修订版）关于高血压的诊断标准[2]；确诊高血压病程在1年或1年以上，正在服用或曾经服用降压药物治疗，意识清楚，对答良好，理解力正常。排除标准：①确诊高血压病程＜1年；②言语交流障碍者；③合有严重的认知功能障碍者。本研究经本院伦理委员会批准，患者均自愿加入并签署知情同意书。
采用问卷调查的方式了解患者的情况。内容包括患者性别、年龄、文化程度、血压控制情表2未规律服药的多因素分析况、规律服药情况、未规律服药的原因。其中规律服药的判断依据Morisky-Green测评表（MG）[3]：用4个小问题确定研究对象的服药情况：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题回答均为“否”即为规律服药，否则为未规律服药。1.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2头痛、眩晕、视力模糊的患者应卧床休息，抬高床头，保证充足的睡眠。指导患者使用放松技术，如缓馒呼吸、心理训练、音乐治疗等，避免精神紧张，情绪激动和焦虑，保持情绪平稳。

控制体重，将BMI尽可能控制在24以下，体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常均有益。可以采用有氧运动，降压减肥、改善脏器功能，提高活动耐力，减轻胰岛素抵抗，指导轻症患者选择适当的运动，如慢跑，健身操，骑自行车、游泳等(避免竞技性、力量型的运动)，一般每周3~5次，每次30~40min，出现头晕、心慌、气短、极度疲乏等症状时应立即停止运动。
3讨论
本调查结果显示，本医疗中心患者规律服药的比例较低，仅占38.06%。在对未规律服药的166名患者进行原因分析发现，仅7.23%的患者因经济原因而不愿长期规律服药，说明目前降压药物的价格不是影响患者规律服药的主要因素，其中24.70%的患者因为医务人员未充分告知规律服药的重要性而未规律服药，22.29%的患者因对高血压的认识水平低而未规律服药，16.87%的患者经过药物治疗血压降至正常后未再服药及监测血压，13.86%的患者因担心药物副作用而不愿意长期服药。接近80%的患者因缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识而未进行正规治疗，说明目前临床上医务人员对高血压患者的疾病宣教还很不充分。
一级高血压病人的治疗原则，在于减轻体重，控制脂肪摄入，加强锻炼、补充钾盐、少食用钠盐、保持心态平衡等。高血压2级，或者高血压合并糖尿病的患者，以及存在并发症、器官损害情况的患者，可以开始使用降压药物治疗病情。在控制血压时，一般的高血压患者，降压的目标值为140/90mmHg，而伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭的患者，血压应该控制在130/80mmHq以内。对于患有慢性肾脏疾病的高血压患者，根据患者身体里的脑蛋白含量血压应控制在 125/80mmHg。
因此医务人员应重视加强对患者的疾病教育和健康宣教，充分告知患者不规律服药的危害性及长期应用药物的安全性[4]。本调查结果显示，不同性别规律服药例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但不同年龄、文化程度规律服药例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），多因素logistic回归分析显示，年龄超过60岁，文化程度降低（初中及以下）是影响患者不规律服药的独立危险因素。老年人因为年龄大，记忆力减退，容易忘记服药或自行停药；文化程度低的患者，因为受教育少，理解能力偏低，从而影响服药的依从性。目前高血压患者规律服药的比例偏低，患者缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识是未规律服药的主要原因；年龄超过60岁，文化程度在初中及以下，患者规律服药的情况越差。医务人员加强患者的健康教育、提高患者对高血压疾病的认知，是提高高血压患者治疗依从性的重要措施。

目前降高血压的药不能根除，只能有效的控制病情。高血压选择药物需要根据具体个人情况进行个性化选择，不同年龄、不同伴发疾病的人选择药物不同。建议在医生指导下用药同时，注意观察血压水平受昼夜、季节的影响产生变化较大，加强血压的监测，防止体位性低血压。

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