作者：王淑丽 中国中医科学院广安门医院

上焦宣痹汤出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之”。药物组成：郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉。用刘英锋老师的话说，没有一味将军药，即没有所谓的很有偏性的药，但是用起来有却能够派上大用场。
本方有调气宣壅展痹之功，用于肺痹、呃逆的治疗。今认为肺痹是包括喘咳气逆、胸痞烦闷、胸胁胀闷等为主的一类临床综合征，故宣痹汤临床应用颇为广泛，包括呃逆、胸痛、喉痹、喘嗽等症，西医学之慢性咽炎、扁桃体炎、喘息性支气管炎、肺炎、食管炎、胸膜炎后遗症、胁间神经痛等病。本方治疗呃逆可加旋覆花、柿蒂等；治疗痰阻喉痹者可加厚朴、法半夏；胸痛加路路通、降香、橘络、丝瓜络；咳喘合苇茎汤、杏仁、滑石。偏于气郁上逆者加沉香、枳壳、旋覆花；挟寒痰者加桂枝、白芥子、石菖蒲；挟热痰者加瓜蒌、黄芩、黄连、半夏；血郁者加丹参、赤芍、乳香、没药。宣痹汤也可用于肠梗阻、肠粘连、肠痉挛、癃闭等下焦疾病，见腹痛、腹胀满如鼓者，此因肺主一身之气，开肺痹则下焦气滞得通，气机自和。
很多人首先想到了梅核气的半夏厚朴汤，这个是需要鉴别的。一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了）。喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。因为现在一般都去用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素越梗。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出。舌象脉象可以没有什么，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的。内容虽然仅仅都是很小的部分。但是希望让你引起对上焦宣痹汤的重视。不仅是在碰到所谓的梅核气，只会想到半夏厚朴汤，下次还知道有个湿热上焦的上焦宣痹汤。要从辨证论治角度认识和说全，有点难度。大家取一瓢也好。
结合病例分析：张某，男，56岁，初诊：患者自诉吸烟后胸部不适2月余，既往有慢性浅表性胃炎病史、焦虑证病史。现胸痛，自胸骨右侧向两侧放射，按之痛减，面色偏暗，口腔有灼热感，眠可，大便三日未行，小便可。外院 CT示:“右肺中叶肺大泡。”舌暗红，苔薄白脉弦。诊断肺痹，考虑为胸膈气机不利。处方:瓜蒌皮15g，炒枳实10g，法半夏9g，炙枇杷叶12g，淡豆豉10g，降香6g，薤白9g，旋复花10g，郁金15g。
二诊:患者自诉右侧胸闷窜痛减轻，口腔灼热消失，大便日一次。舌暗红，面色暗。诊断胸膈气机不利，兼血瘀。上方加醋香附9g，茜草10g。
按：此案患者胸痛，与胸痹当加以区别，因患者胸痛的位置并不是左侧，而且向两侧放射，若是胸痹多在左胸或胸骨前，按之痛不减，结合病史患者既往有慢性浅表性胃炎病史，推断造成胸痛的原因与肺胃有关。若肺气宣发受阻，导致肺气郁痹，上焦不通则胸阳不布，而致胸痛，胸闷。因此选用上焦宣痹汤中枇杷叶、豆豉、郁金这三味药宣降结合，轻宣郁痹。因无明显咽痛症状，故去射干;无湿邪，故去通草。因“上焦不通，下脘不行”，肺与大肠相表里，因此加枳实消积导致，脏腑并调，升降相宜。考虑患者面色暗，舌暗等瘀血痹阻胸阳的表现，因此取《金匮要略》瓜蒌薤白半夏之意，取宣通胸阳的作用，但选用瓜蒌皮，取其轻杨入肺，又苦辛通润，不似瓜蒌苦寒直趋入胃。叶氏医案常用瓜蒌皮，也是取其润肺化痰，利气宽胸之功，加旋覆花取其苦降辛开，宣痹通络之意。《金匮要略》旋覆花汤为治疗肝着之方，后世叶天士加以发挥，治疗络脉不通的诸多病症，刘师选用旋覆花取其味辛能宣散，苦咸能降下，则肺之治节自如。并不是传统意义上所说“诸花皆升，覆花独降”，因此经过调理气机升降，宣痹达郁，则患者胸痛减轻。