作者：李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

缺血性心脏病有多因素的病因，可通过初级预防预防在初级人群和高危人群中发展。原始方法的重点是人口健康的社会决定因素：政治、经济和社会因素，主要是计划外的城市化、文盲、贫困以及工作和生活条件。联合国可持续发展目标的实现可以导致心血管健康的重大改善，充分的保健资金和全民保健对于实现这些目标非常重要。人口一级的干预措施应侧重于烟草控制、促进健康食品（水果、蔬菜、豆类和坚果）、控制不健康食品（饱和脂肪、反式脂肪、精制碳水化合物、过量盐和酒精）、促进日常生活中的体育活动以及控制环境和室内污染。在个人层面上，需要识别具有高多因素风险的人群，并采用指南驱动的高血压、低密度脂蛋白胆固醇和糖尿病的管理。改善对健康生活方式和药物治疗的坚持的战略是至关重要的，可以通过使用教育、技术和个性化的方法，在卫生系统、卫生保健和患者层面上实施。需要提高对医生、护士、专职卫生工作者和公众的医学教育质量，重点是预防缺血性心脏病。缺血性心脏病仍然是过早死亡的最重要的原因和全球残疾的主要原因。发达国家缺血性心脏病死亡率的下降主要是由于解决了政治、经济和社会决定因素、控制了主要的心血管危险因素，以及改善了急性和慢性护理。最近的数据显示，缺血性心脏病的下降已经停止，在一些高收入国家的发病率正在上升。这一发现是由于再次出现了长期存在的预防障碍，如缺乏政治意愿、金融和商业利益相互竞争，以及未能关注社会决定因素原始预防的定义是，在有任何证据表明发病之前，通过解决人群中的潜在决定因素来预防发病。一级预防针对发生缺血性心脏病的高多因素风险的个体。欧洲和美国的建模研究报告称，上个世纪缺血性心脏病死亡率下降的60%以上可归因于初级和一级预防。缺血性心脏病预防金字塔强调了政治、经济和社会决定因素、卫生政策和融资、人口和个人层面的风险因素控制、二级预防和医学教育的重叠重要性。在本系列论文中，我们强调了对缺血性心脏病的一级预防有效的策略，从基于人群到个人干预。鉴于缺血性心脏病的负担不断增加，特别是在中等收入和低收入国家，这一主题很重要。缺血性心脏病是由政治、社会、行为、身体、生物和遗传风险因素的复杂相互作用造成的。政治和社会因素以及环境是影响行为、身体和生物因素的首要因素，这是理解因果关系的基础。危险因素是指一个个人或群体增加患疾病或伤害的可能性的任何属性、特征或暴露。布拉德福德·希尔的标准来确定一个假设的风险因素的因果关系——即关联强度、一致性、特异性、时间性、生物梯度、合理性、连干性、实验和类比——仍然成立。这些标准不是绝对的，因果关系是基于观察和实验证据的判断问题。该小组总结了缺血性心脏病的主要危险因素控制人群中缺血性心脏病危险因素的基本策略是原始预防。社会决定因素包括男女出生、成长、工作、生活和死亡的条件；这种策略塑造了这些条件，使人们能够过上繁荣的生活。有人口的高质量全民保健和机会性筛查确定了需要预防性干预的高危个体。.综合起来，这些预防方法影响了许多风险因素：烟草使用、不健康食品、久坐、肥胖、社会心理压力和使用多层次和多学科方法造成的环境污染。更好和可持续的社会发展与较低的缺血性心脏病负担和死亡率之间的关联。这是众所周知的。政治影响着社会变革。在苏联解体后，在俄罗斯观察到政治和缺血性心脏病的一个显著例子。这一时期导致了严重的社会经济动荡（例如，国民生产总值下降、去工业化、失业、贫困和社会压力），并导致缺血性心脏病死亡率的大幅增加。近年来，政治秩序的恢复扭转了这一趋势。对社会决定因素的政治关注和采取全面卫生政策的办法，导致斯堪的纳维亚国家的缺血性心脏病流行率最低。相比之下，在许多中低收入和低收入国家，由于不重视健康的政治和社会决定因素，缺血性心脏病负担很高，而且还在不断增加。近几个世纪以来，一个重要的社会发展是民主工业化，它带来了更好的就业、收入和生活条件。