作者：楚新梅 北京市海淀医院

病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。可呈向限性或弥漫性，病程可以是急性，亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可以完全恢复。很少发生猝死。一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。病毒性心肌炎尚无特效疗法。仍以充分休息为疗效肯定的措施，药物治疗以改善心肌营养和代谢的药物为主。大多数患者经过适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心率失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡。
       1 临床表现
       在发生病毒流行时，有病毒感染全身症状的患者病毒性心肌炎发生率约为5%，有病毒血症患者约12%可表现心脏症状和体征[1]。由于致病病毒的不同和肌体对病毒感染后的反应的差异，病毒性心肌炎的临床表现及其对治疗的反应也存在很大差异。多数病例可完全没有症状呈亚临床型，很难诊断；轻者症状轻微；重者则发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。一般来讲本病有如下特点：⑴儿童和青少年多发，男性较女性多见；⑵半数患者病前1-3周有上呼吸道或消化道病毒感染史；⑶常见心脏受累症状为心悸、气促、心前区不适或隐痛。部分病例表现不典型，以心包炎为主要表现而出现突然剧烈胸痛，或以心功能不全为主而于近期内出现急性或严重心力衰竭症状；⑷体格检查可发现心脏扩大，与体温升高不相称的心动过速，第一心音低钝，也可有心尖区收缩期吹风样杂音，合并房室传导阻滞时可有心动过缓，较重病例可出现奔马律，交替脉和心功能不全的征象；⑸辅助检查如心电图、胸部X线等检查可出现多种异常，但缺乏特异性。心电图常有非特异性ST-T段改变，各种室上性或室性心律失常或传导阻滞，有些患者可有类似心肌梗死的心电图表现；胸部X线有助于判断心脏大小、形状及有无充血性心力衰竭。
       2 诊断
       病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据基础上，胸闷、心悸常可提示心脏病变，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损表现，心电图上ST-T段改变与异位心律或传导障碍反应心肌病变的存在[1]。病毒感染的证据有以下特点：⑴有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图改变；⑵血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测病毒的中和抗体，在起病早期和2-4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1:640，可作为近期感染该病毒的依据。⑶咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，因为正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。⑷用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织作病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。
       另外，根据病情变化和病程长短，病毒性心肌炎分为四期：⑴急性期，新近发病，病程多在6个月内，症状明显而多变；⑵恢复期，临床症状明显好转，但尚未完全消失。病程一般在6个月至1年。⑶慢性期，病程一年以上仍有临床表现的反复或迁延不愈，但实验室检查有病情活动的表现者；⑷后遗症期，病毒性心肌炎后遗症表现在多方面，如早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等等。轻者可无明显自觉症状，重者表现心悸、胸闷且伴有其他全身症状，影响正常生活和工作。
       3病毒性心肌炎的治疗，目前为止病毒性心肌炎尚无特效疗法
       3.1充分休息为疗效最肯定的措施，多数病人经休息和及时对症治疗后能自行痊愈。因此，本病一旦确诊，应立即卧床休息以减轻以心脏负荷。卧床休息应至症状缓解，病情稳定，一般需1-3个月，心脏已扩大或曾经出现心功能不全者应适当延长，恢复期仍应适当限制活动量3-6个月。
       3.2药物治疗，以改善心肌营养和代谢的药物为主，如维生素类、促细胞代谢的酶类或辅酶类等。有心力衰竭、心律失常、休克者则给予相应处理措施。另外加用抗生素，细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因素之一，为防止细菌感染，急性期可加用抗生素。抗病毒感染治疗：有报道联合应用三氮唑核苷和干扰素可提高生存率。
       3.3糖皮质激素应用，对急性病毒感染，糖皮质激素有可能促进病毒繁殖和炎症扩散，使病毒性心肌炎迁延，因此，病毒性心肌炎急性期，尤其病程两周内一般不用激素，但如下情况可考虑用激素：高烧不退或短期内出现心脏急剧增大，急性心力衰竭、休克、心包炎或高度房室传导阻滞者，应用激素可帮助患者度过危险期。其他正在研究中的治疗措施：如免疫抑制药，免疫球蛋白，免疫吸附治疗及各种细胞因子等疗法有待进一步探讨。
       总而言之，病毒性心肌炎不可轻视，所以一旦出现病毒性心肌炎，应及时到医院诊治，以免延误病情。