作者：董仕锴 北京市大兴区采育镇中心卫生院

高血压药物分类
利尿剂(吲达帕胺、双克）。ß受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔）。钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、波依定）。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦、科素亚、海捷亚、替米沙坦、坎地沙坦）。血管紧张素转换抑制剂（依那普利、洛汀新、雅施达、卡托普利、福辛普利）
降压药物作用特点
利尿剂：代表药物有:氢氯噻嗪 12.5—25mg 1次/日。吲达帕胺 2.5-5mg 1次/日。速尿片 20-40 mg 1-2次/日
利尿药作用特点：该类药降压起效平稳、缓慢,持续时间相对较长，作用持久，服用2-3周后作用达高峰。适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者
利尿药副作用：主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。痛风患者禁用β受体阻滞剂（BB）：主要代表药物有：普萘洛尔(心得安) 10—20mg 2-3次/日。美托洛尔(倍他乐克) 25—50mg 2次/日。比索洛尔 5—10mg 1次/日
β受体阻滞剂作用特点：
该类药物起效迅速、强力、适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率快的中、青年高血压或合并心绞痛患者。对老年人高血压疗效相对较差
不良反应及禁忌证
主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等。急性左心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用
钙通道阻滞剂（CCB）：主要代表药物有：硝苯地平 5-20 mg 3次/日。尼群地平 10 mg 2-3次/日。非洛地平 2.5-10 mg 1-2次/日。氨氯地平 5-10 mg 1次/日
玄宁 2.5-5 mg 1次/日
不良反应及禁忌症：主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。心力衰竭高血压患者禁用
钙通道阻滞剂作用特点：该类药物对血脂、血糖代谢无明显影响。对老年患者有较好的降压疗效。高盐饮食不影响降压疗效。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 。长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要代表药物有：卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日。依那普利 5-10mg 2次/日。贝那普利 10-20mg 1次/日。雅施达 2-4mg 1次/日
作用特点：该类药物起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作用。特别适用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或糖尿病肾病高血压患者
不良反应及禁忌症：主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停用后可消失。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。肾功能衰竭(血肌酐超过265mmol/L）使用时需谨慎
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：主要代表药物有：替米沙坦 40mg 1次/日。厄贝沙坦 150mg 1次/日。缬沙坦 80mg 1次/日。洛沙坦（科素亚） 25-100mg 1次/日
作用特点:
该类药物降压起效缓慢，但持久而平稳，一般6-8周才达最大作用，作用持续时间能达24小时以上，一日一次给药即可。治疗对象和禁忌证方面和ACEI相同
不良反应:
不良反应很少，不引起刺激性干咳，不仅是ACEI不良反应的替换用药，更具有自身疗效特点。
类别 收缩压( mmHg ) 舒张压( mmH )
正常血压 <120 < 80
正常高值 120~139 80~89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压(轻度) 140~159 90~99
2级高血压(中度) 160 179 100~109
3级高血压,重度) ≥180 >110
单纯收缩期高血压 ≥140’ <90
若患者收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2. 3级。
SBP DBP
诊室 140 90
24小时 125/130 85
白天 130/135 85
夜间 120 70
家庭自测 130/135 85
一般表现：通常起病缓慢，早期无症状。常见的症状是头痛 、头晕、心悸、耳呜、胸闷等。
高血压早期,只在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高。以后血压 升高逐渐趋于明显而持久。很多高血压病人血压很高却无症状。直至心脑血管意外才发现
1959 1978 1992 2002
患病率 5.11 7.73 11.26 18.8
患病人数 0.9亿 1.6亿
知哓率、 治疗率 控制率
1991 26.6 12.2 2.9
2002 30.2 24.7 6.1
血压水平从110/70mmHg开始，随血压升高CVD危险持续增加，与血压110/75mmHg比较，血压为120 ~129/80 ~ 84mmHg时，CVD危险增加1倍 ，血压为 140~ 149/90~94mmHg危险增加2倍.血压>180/ 110mmHg时，CVD危险增加10倍。
脑卒中发生率很高、247/10万。舒张压上升 5mmHg，脑卒中上升46%。血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险相同，分别为5.44与5.24
1、患病率高速增长，地区差别、城乡差别。2、 最主要的心血管危险是脑卒中而非心肌梗死，发生率在全球占第四3、发病机理和西方国家存在一定差异。高钠盐摄入又有高盐敏感性; ACE基因多态性分布不同。4、 三率低，有地区和城乡差别. 5、降压得到的益处是毫无疑问的，这种收益要高于其他任何国家。
至少将血压降至SBP<140和DBP<90mmHg。对糖尿病患者，年轻人或糖尿病及肾病患者降至 <130/80mmHg，老年人收缩压降至< 150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 仍然强调严格控制血压 。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低本身 .纠正所有可逆的危险如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病。适当处理病人同时存在的各种临床情况和靶噐官损害。