作者：韩永杰 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素之一，它与众多的心血管疾病的发生、发展和愈后都是密切相关的。
高血压是我们首先关注到的与高尿酸血症相关的心血管疾病。既往的研究显示，血尿酸水平每增加1%，会增加新发高血压的几率13%。血尿酸水平增加1mg/dl（约60μmol/l），就可以显著的增加家庭自测高血压和动态高血压的几率。这个可能与高尿酸血症对于血管内皮的损伤、抑制血管内皮释放足够的NO有关系。
第二个，说说高尿酸血症与冠心病。高尿酸血症可以显著地增加冠心病的发生率最高达13%，增加冠心病的死亡率27%。这个结果在女性中间更加明显，可能与女性的雌激素相互作用有关。
第三个，在心衰患者里，高尿酸血症是死亡的独立预测因子。我们曾经在急性心衰患者里做过研究，在6个月的时候，心衰患者合并高尿酸血症，再住院率和心衰的死亡率比尿酸正常的心衰患者要增加最高将近70%。
第四个，是我们近些年来才认识到的，高尿酸血症与房颤之间的关系。经过了年龄、性别等等其他危险因素的校正之后，我们发现高尿酸血症会增加新发房颤的几率。无论是既往的血尿酸水平的累积，还是血尿酸水平的逐渐上升，都会增加新发房颤的机会。
我们之前有研究提示，血尿酸水平每增加1mg/dl（约60μmol/l），与血压升高10mmHg或者胆固醇升高20mg/dl，对于心血管疾病的危害是大致相当的。那就提示我们高尿酸血症对于心血管疾病的危害与高血压、高血脂具有等同的危害力。
血尿酸水平，在既往的研究里面提到了，男性血尿酸5~5.5mg/dl，也就是300~330μmol/l的时候，可以有心血管疾病方面的最佳预后。那在女性方面，尿酸水平需要控制得更低一点，才可以得到心血管疾病的最佳预后。
我们知道痛风除了出现这种痛风性的关节炎，对关节造成损伤之外，在发病过程中，尿酸盐也可以沉积到我们的泌尿系统，导致尿酸性的肾病或者尿酸性的尿路结石，这些肾脏疾病反过来又可以影响尿酸的排泄，进一步加重肾的损害。
部分研究表明，高尿酸还会导致血管内皮的损伤以及血管内皮功能的障碍，所以在我们的痛风患者中，常常会存在一些其他的健康问题，比如心脏病、高血压、糖尿病、肾病或者肥胖。
高尿酸是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用参与心血管疾病的发生、发展。升高的血尿酸通过影响血管内皮功能导致心血管事件增加，如：
（1）血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发生的风险增加15%～23%。
（2）血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%；男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。
（3）血尿酸水平增高与慢性心力衰竭严重程度相关，血尿酸水平增高是慢性心力衰竭患者预后不佳的独立预测因子。
血尿酸水平的剧烈波动会导致急性痛风的发作，所以不管是血尿酸水平的突然升高或降低，都有可能诱发痛风发作。因此在痛风急性期，我们不建议立刻起始降尿酸的治疗，可以等关节肿痛好转、炎症消退之后，再开始降尿酸的药物。起始降尿酸药物的同时可以加用一些预防发作的药物，但如果平时已经在服用降尿酸药物的话，这个时候就不用停药，可以坚持服药。如果是单纯的高尿酸血症，一般不需要立刻的起始降尿酸的治疗，可以进行生活方式等非药物的干预。比如说低嘌呤饮食、戒烟酒、适度运动等等。在生活方式管理效果不佳的情况下，可以再起始降尿酸药物的治疗。
但是如果血尿酸的水平已经在540μmol/L以上，就需要加用降尿酸药了。如果没有达到540μmol/L，但已经超过了480μmol/L，同时又合并了高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、慢性肾脏病、脑卒中等等危险因素的话，也需要马上起始降尿酸药物的治疗。
如果是首次痛风发作，一般不需要立刻起始降尿酸药物的治疗，可以先进行生活方式的一些管理，但是如果痛风发作大于两次或者已经有痛风石的话，就需要同时的起始降尿酸药物的治疗。
我们降尿酸药物治疗的目标一般是使血尿酸在360μmol/L以下，如果有合并其他危险因素或者痛风石比较多的患者，希望控制在300μmol/L以内。
参考文献：
1.史晓飞, 徐东, 帅宗文,等. 痛风相关知识问答(二)[J]. 中华内科杂志,2018, 57(10):759-760.
2.朱小霞, 邹和建, 凌光辉,等. 痛风相关知识问答(三)[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(11):848.