作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

以前的大量吸烟可能是AL的一个危险因素。一些研究表明肥胖会增加AL的风险。体重指数（BMI）的替代品，如腰围和腰臀比，可以预测AL风险(单变量分析：OR13⋅7；相对风险3,95%c.i）。的确，测量内脏脂肪面积比BMI更敏感，特别是在腹腔镜辅助结肠切除术后。这意味着内脏脂肪，而不是一般的肥胖，都有患AL的风险（以及代谢综合征、高血压、糖尿病等）。
过度饮酒是AL的一个重要预测因素。多元回归分析显示，大量摄入（每周超过21个单位）与AL(相对风险18,95%c.i。)。新辅助（化疗）放疗术前对直肠肿瘤的术前放疗可降低局部复发率。回顾性研究发现，术前放疗有无化疗被认为是AL的危险因素的危险因素。然而，前瞻性试验和队列研究研究和更大的回顾性系列研究都与此相矛盾，表明新辅助放化疗并不影响AL率。医学研究委员会（MRC）CR07 RCT74发现，接受术前放疗和术后选择性放化疗的患者之间的AL没有差异：(95%c.i。）。同样，荷兰全肠系膜切除术（TME）试验显示，术前接受放疗和TME与单独接受TME的患者之间的AL率没有差异（11%对12%）。在直肠癌患者中，接受放化疗或不接受放化疗的患者的AL率无差异（vs5⋅9%），提示术前放化疗不是AL的危险因素。
药物治疗（免疫抑制剂和化疗）近几十年来，使用免疫抑制剂或免疫调节药物的患者比例有所增加。长期使用糖皮质激素可能是AL的一个危险因素，特别是当与其他免疫抑制剂或库欣样患者联合使用时。一项系统回顾发现，皮质类固醇组的AL率为6⋅8%，而未接受皮质类固醇治疗的患者为3⋅3%，但治疗时间和剂量不一致。单独使用英夫利昔单抗可能不会改变AL的风险，但与其他免疫调节剂联合使用可减缓愈合。有证据表明，霉酚酸酯、环孢素、他克莫司和依维莫司都增加了AL的风险。这来自于实验研究，但患有肾移植和免疫抑制的患者确实有更高的AL、发病率和死亡率。在以摘要形式发表的一篇论文中，硫唑嘌呤被证明会增加AL的风险，但这与其他几项研究相矛盾。
最近使用化疗、抗血管生成和抗有丝分裂药物也增加了al的风险。例如，贝伐珠单抗（一种血管内皮生长因子抑制剂）减少了新生血管的形成和愈合。贝伐珠单抗的半衰期为20天；制造商建议在手术前至少28天停止治疗，术后至少28天不停止治疗，只有在伤口愈合后才重新开始治疗。一些人主张术前不经治疗可延长手术间隔60天。
接受右半结肠切除术的患者术前体重减轻超过10%，发生AL的风险增加。在超过72 000例直肠切除术中，Kang和他的同事显示，术前体重减轻和营养不良，以及液体和电解质紊乱，与AL的更高风险相关。几个大系列已经确定了低白蛋白血症（白蛋白水平低于3⋅5g/dl；OR2）是AL和脓毒症的独立预测因子。
一些随机试验发现，省略机械性肠道准备（MBP）并不会增加结直肠AL的风险。一项包括5000多名患者的系统回顾发现，没有证据表明患者可以从MBP（口服或灌肠）中获益。虽然一项试验表明MBP（直肠癌修复性手术）的发病率较低，但AL的发病率没有差异。当然，MBP也有一些优点（如促进术中内窥镜检查和吻合器的插入），但它的使用仍然是一个个人的选择，而不是一个基于证据的授权。
抗生素围手术期静脉注射抗生素在全球急诊和选择性结直肠手术中是常规的。预防性抗生素最好在皮肤切口前使用（理想情况下是提前30-60 min以达到稳定的药代动力学）。将术前选择性肠道去污与口服抗生素和围手术期静脉注射抗生素相结合，可减少手术部位感染，并可能降低AL率。一项对8项随机对照试验中的比较了消化道选择性去污和全身抗生素，结果显示AL率分别为3⋅3和7⋅4%（P=0⋅002）。
术中危险因素手术技术对愈合和术后并发症包括AL均有重要影响。强调避免紧张，组织的附着，是至关重要的。技术方面超出了本研究的范围，但有围手术期干预可能影响吻合口愈合。术中污染或伤口弄脏和手术时间超过4h是AL的危险因素。