作者：黄霓民航总医院

 在消化内科的诊室里，一位长期乏力、腹胀的患者被查出腹水和食管静脉曲张，进一步检查后，医生凝重地说出“肝硬化失代偿期”——这个诊断意味着肝脏已发生不可逆的严重损伤。作为各种慢性肝病的终末阶段，肝硬化就像肝脏经历了一场漫长的“纤维化灾难”，健康的肝细胞被瘢痕组织取代，原本柔软有弹性的肝脏逐渐变硬、变形，最终失去正常功能。这种疾病早期常“悄无声息”，一旦出现明显症状往往已进入晚期，了解它的发展轨迹，是守护肝脏健康的关键。

 一、肝脏的“纤维化陷阱” 肝脏是人体内最“沉默”的器官，它没有痛觉神经，即使受到损伤也很少发出明显信号。同时，它也是最“勤劳”的器官，承担着代谢、解毒、合成蛋白质、储存营养等数百项功能。正常的肝脏质地柔软，如同新鲜的猪肝，肝细胞排列整齐，血液在肝内血管中顺畅流通。 肝硬化的本质是“慢性损伤后的过度修复”。当肝脏长期受到病毒、酒精、脂肪等因素的反复刺激时，肝细胞会不断坏死，身体会启动修复机制，促使纤维组织增生。就像皮肤受伤后会结疤，肝脏的“疤痕”就是纤维组织。少量的纤维组织能起到修复作用，但当损伤持续存在，纤维组织会越来越多，逐渐取代正常的肝细胞，形成弥漫性的瘢痕。这些瘢痕组织质地坚硬，会挤压肝内血管和胆管，导致肝脏结构变形、血流受阻，最终发展为肝硬化。 从慢性肝病到肝硬化是一个渐进的过程，通常需要数年甚至数十年。在这个过程中，肝脏的储备功能会逐渐下降，当正常肝细胞减少到一定程度，就会出现明显的功能障碍。

 二、肝硬化的“幕后推手” 导致肝硬化的原因多种多样，在不同地区和人群中，主要病因存在差异。**病毒性肝炎**是我国肝硬化的首要病因，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎。乙肝病毒和丙肝病毒会持续破坏肝细胞，引发慢性炎症，若不及时治疗，约20%-30%的患者会在10-30年内发展为肝硬化。 **酒精性肝病**是欧美国家肝硬化的主要原因，在我国的发病率也逐年上升。长期大量饮酒（男性每天酒精摄入量超过40克，女性超过20克，持续5年以上）会导致肝细胞脂肪变性、坏死，进而引发酒精性肝炎和肝纤维化，最终发展为肝硬化。 **非酒精性脂肪肝**随着人们生活方式的改变，已成为不容忽视的“隐形杀手”。肥胖、糖尿病、高脂血症等因素会导致脂肪在肝脏内堆积，引发肝细胞炎症和纤维化。研究表明，约10%-20%的非酒精性脂肪肝患者会在10-15年内进展为肝硬化。 此外，药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性）、长期胆汁淤积等，也可能导致肝硬化的发生。

 三、身体发出的“预警信号” 肝硬化的发展可分为代偿期和失代偿期两个阶段。代偿期肝硬化患者的肝脏还能勉强维持正常功能，症状往往不明显，或仅有一些非特异性表现，如**乏力、食欲减退、腹胀**等，容易被忽视。部分患者可能出现肝区隐痛、面色晦暗、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，形似蜘蛛）、肝掌（手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧皮肤发红）等症状。 当肝硬化进展到失代偿期，肝脏功能严重受损，各种并发症会接踵而至。**腹水**是最常见的并发症，患者会出现腹部膨隆、腹胀明显，严重时会影响呼吸和进食。这是因为肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，同时门静脉高压使腹腔内血管压力升高，液体漏入腹腔。 **食管胃底静脉曲张破裂出血**是肝硬化最凶险的并发症之一。门静脉高压会导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲，一旦破裂，会出现突然的呕血、黑便，出血量较大时可引起休克，危及生命。 此外，肝硬化患者还可能出现肝性脑病（意识障碍、行为异常）、肝肾综合征（肾功能衰竭）、自发性腹膜炎等严重并发症。这些并发症不仅会严重影响患者的生活质量，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因。  四、肝硬化的“治疗与管理” 肝硬化的治疗原则是“早发现、早干预，延缓进展、防治并发症”。对于代偿期肝硬化患者，治疗的重点是去除病因，阻止肝纤维化的进一步发展。如乙肝和丙肝患者需要进行抗病毒治疗，酒精性肝硬化患者必须严格戒酒，非酒精性脂肪肝患者则需要控制体重、改善生活方式。 对于失代偿期肝硬化患者，治疗的主要目标是防治并发症，提高生活质量，延长生存期。**腹水的治疗**包括限制钠盐摄入、使用利尿剂（如螺内酯、呋塞米）、腹腔穿刺放液等。对于难治性腹水，可采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等介入治疗方法。 **食管胃底静脉曲张破裂出血的预防和治疗**至关重要。患者需要定期进行胃镜检查，发现曲张静脉后可进行套扎或硬化治疗，以预防出血。一旦发生出血，应立即就医，采取输血、药物止血、内镜治疗等措施。 肝性脑病患者需要限制蛋白质摄入，使用乳果糖等药物减少肠道氨的吸收，纠正电解质紊乱。对于终末期肝硬化患者，肝移植是唯一有效的根治方法，但由于供体短缺和费用高昂，其应用受到一定限制。

五、预防：守护肝脏的“健康防线” 肝硬化的预防比治疗更为重要。**接种乙肝疫苗**是预防乙肝病毒感染最有效的方法，尤其对于新生儿和高危人群（如医务工作者、经常接触血液的人员）。避免不必要的输血和血制品，不共用注射器，可有效预防丙肝病毒感染。 **养成健康的生活方式**是保护肝脏的关键。限制饮酒量，最好不饮酒；合理饮食，减少高脂、高糖食物的摄入，控制体重；适当运动，增强体质。避免滥用药物和保健品，因为很多药物需要经过肝脏代谢，可能会对肝脏造成损伤。 对于患有慢性肝病的患者，应**定期进行检查**，包括肝功能、肝脏超声、甲胎蛋白等，以便早期发现肝纤维化和肝硬化，及时进行干预治疗。 肝硬化虽然可怕，但只要我们了解它的成因和发展规律，积极采取预防措施，早期发现并规范治疗，就能有效延缓病情进展，提高生活质量。让我们共同守护肝脏的健康，远离肝硬化的困扰。 这篇文章涵盖了肝硬化多方面知识，希望能满足你对肝硬化科普的需求。若你觉得某些部分需调整，或想补充特定内容，可随时告知。