作者：杨红英 大兴区人民医院
心脏如同人体的 “动力泵”，而二尖瓣和主动脉瓣则是其中至关重要的 “阀门”，它们精确控制着心脏内血液的流向，保障血液循环的顺畅。一旦这两个瓣膜出现病变，心脏功能将受到严重影响，甚至危及生命。了解二尖瓣和主动脉瓣疾病的发现与治疗方法，对守护心脏健康意义重大。敏锐察觉：发现二尖瓣与主动脉瓣疾病的蛛丝马迹
症状表现
呼吸困难：这是二尖瓣和主动脉瓣疾病最常见的症状之一。在二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流不畅，导致肺淤血，患者会出现劳力性呼吸困难，即活动后气促，如爬楼梯、快走时感觉气喘吁吁。随着病情加重，休息时也可能出现呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难，患者在睡梦中突然因憋气而惊醒，需要坐起或站立才能缓解。主动脉瓣狭窄会使左心室向主动脉射血减少，心脏后负荷增加，同样会引发呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰 。
心悸：由于瓣膜病变导致心脏泵血功能异常，心脏节律可能发生改变，患者会感到心慌、心跳加快或不规则。二尖瓣关闭不全时，部分血液在心室收缩期反流回左心房，导致左心房和左心室容量负荷增加，心脏代偿性加快跳动，引发心悸。主动脉瓣关闭不全则会使主动脉内血液在心室舒张期反流回左心室，影响心脏正常节律，也会出现心悸症状。
胸痛：主动脉瓣狭窄患者，因左心室射血阻力增大，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，可能引发心绞痛，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。二尖瓣疾病患者在病情严重时，也可能因心脏扩大、心肌缺血等原因出现胸痛症状。
乏力、头晕：二尖瓣和主动脉瓣病变会导致心脏泵血功能下降，全身组织器官供血不足。患者常感到全身乏力，活动耐力明显下降，日常活动如做家务、散步等都容易感到疲惫。脑供血不足时，还会出现头晕、黑矇，甚至晕厥，严重影响生活质量和安全。
检查手段
体格检查：医生通过听诊可初步判断瓣膜是否存在病变。二尖瓣狭窄时，在心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全则会在心尖部听到收缩期吹风样杂音。主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第 2 肋间或胸骨左缘第 3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音；主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期叹气样杂音。此外，医生还会检查患者的脉搏、血压等，如主动脉瓣狭窄患者可能出现脉压差减小，主动脉瓣关闭不全患者则可能出现水冲脉等异常体征。
影像学检查
超声心动图：这是诊断二尖瓣和主动脉瓣疾病的重要无创检查方法。它能够清晰显示瓣膜的结构、形态、活动情况以及心脏各腔室的大小、功能等。通过超声心动图，医生可以准确判断瓣膜狭窄或关闭不全的程度，评估心脏功能，为制定治疗方案提供关键依据。例如，可测量二尖瓣口面积，判断二尖瓣狭窄的严重程度；观察主动脉瓣的钙化情况，评估主动脉瓣狭窄的进展。
心脏 CT 和 MRI：对于超声心动图难以明确诊断或需要进一步了解瓣膜及心脏结构细节的患者，心脏 CT 和 MRI 检查具有重要价值。CT 可以清晰显示瓣膜的钙化情况，MRI 则对软组织分辨力高，能更好地观察心脏的解剖结构和功能，有助于发现一些细微病变。
实验室检查：一般会进行血常规、血生化等检查，了解患者的整体健康状况。在某些情况下，如怀疑存在感染性心内膜炎导致的瓣膜病变时，还需要进行血培养检查，以明确病原体，指导抗生素治疗。
精准施治：二尖瓣与主动脉瓣疾病的治疗方案
药物治疗
改善症状和心脏功能：对于症状较轻的患者，药物治疗旨在缓解症状、改善心脏功能和延缓疾病进展。常用药物包括利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，可减轻心脏的容量负荷，缓解肺淤血和水肿症状；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，能降低心脏后负荷，改善心脏功能；β 受体阻滞剂，如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，提高患者的运动耐量 。
抗凝治疗：对于合并心房颤动的二尖瓣病变患者，为预防血栓形成和栓塞事件，需要进行抗凝治疗。常用药物有华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯等）。使用华法林时，需要定期监测凝血功能，根据国际标准化比值（INR）调整药物剂量，以确保抗凝效果的同时避免出血风险。
手术治疗
瓣膜修复术：如果瓣膜病变较轻，瓣膜结构基本正常，瓣膜修复术是一种较好的选择。通过手术修复病变的瓣膜，恢复其正常的开闭功能。例如，对于二尖瓣脱垂导致的二尖瓣关闭不全，可进行二尖瓣成形术，通过植入人工腱索、修复瓣叶等方法，使瓣膜恢复正常形态和功能。瓣膜修复术的优点是保留了自身瓣膜，术后无需长期抗凝治疗，患者的生活质量较高，且手术风险相对较低 。
瓣膜置换术：当瓣膜病变严重，无法进行修复时，需要进行瓣膜置换术。置换的瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣膜。机械瓣膜耐久性好，但术后需要终身服用抗凝药物，以防止血栓形成；生物瓣膜术后一般无需长期抗凝，但存在一定的使用寿命，随着时间推移可能需要再次手术置换。手术方式包括传统的开胸手术和近年来逐渐发展的微创介入手术。微创介入手术具有创伤小、恢复快等优点，如经导管主动脉瓣置换术（TAVR），适用于高龄、手术风险高的主动脉瓣狭窄患者，通过导管将人工瓣膜输送至病变部位进行置换，避免了开胸手术的巨大创伤 。
术后管理
无论是瓣膜修复术还是瓣膜置换术，术后都需要进行精心的管理。患者需要按照医生的嘱咐规律服用药物，包括抗凝药物（如置换机械瓣膜）、抗感染药物等，并定期复查，进行超声心动图等检查，监测心脏功能和瓣膜情况。同时，要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐增加活动量；保持健康的生活方式，如合理饮食、戒烟限酒、控制体重等，以促进身体恢复，提高生活质量，降低并发症的发生风险。
二尖瓣和主动脉瓣疾病虽然复杂，但只要我们提高警惕，及时发现症状并进行准确诊断，采取科学合理的治疗方法，就能够有效控制病情，改善患者的生活质量，为心脏健康筑牢防线。