作者：冯立芝 中国康复研究中心

所谓热证是一个很广泛的概念，它不仅指体温升高的发热，而且也泛指体温虽正常或接近正常，患者常具有某些热证症状，如口干咽燥、面红目赤、大便于结、小便短赤、五心烦热、舌红苔黄、脉数等，都属于热证的范畴。热证根据其发病的部位、性质和病情的轻重可分为表热证和里热证两型。表热证的特点是虽有发热，但时有恶寒。有表证者当用解表药治之。里热证则不同，它是由于外邪内传入里化热，或因内郁化热所致的一类症候群，临床主要表现为发热，不恶寒反恶热，口渴，心烦口苦，呼吸迫促，小便短赤，大便于结或兼有便秘，腹胀，苔黄脉洪，甚至神昏谵语，发狂等。 清热药类：凡以清解里热为主要作用的中药材，称清热药。清热药药性大多寒凉，少数平而偏凉，味多苦，或甘，或辛，或咸。主能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热，兼能燥湿、利湿、滋阴、发表等等。
1、清热泻火药
本类药物因有“寒凉折火”的性能，能清气分热，对气分实热症（大热、大渴、大汗、脉洪大有力）及肺热喘咳、胃火牙痛、肝经实火有泻火泄热的作用。
1）石膏：辛甘、大寒，归肺胃经；清肺热、泻胃火，除烦止渴，收敛生肌：
2）知母：苦寒，归肺胃肾经； 清热泻火，滋阴降火。
3）芦根：甘寒，归肺胃经；清胃生津，清肺止咳。
4）栀子： 苦寒，归心肺胃三焦；降泄清利，凉血解毒，消肿止痛
5）天花粉：甘微苦微寒，归肺胃经；清热生津，清肺润燥，消肿排脓。
6）淡竹叶：甘淡寒，归心胃小肠经；清热除烦、生津利尿。
7）夏枯草：苦辛寒，归肝胆经；清肝火而明目，善散郁结、降血压。
8）决明子：味甘苦咸，性微寒，归肝肾大肠经；清泄肝火，益肾阴。
2、清热燥湿药
药性寒凉，偏于苦燥，有清热化湿的作用，可用于湿热病症。
因湿邪侵犯人体所引起的发热称为湿热，因本类药物既能清热又能燥湿，部分药物还兼有解毒的作用，故主要来治疗湿热证。
清热燥湿药的性味多苦寒，苦能燥湿，寒能清热，用于湿热内蕴或湿邪化热的症候，如发热头痛、腹满食少、心烦口苦、舌苔黄腻、小便短赤、关节肿痛、耳肿疼痛等病症。这些药物中黄连、黄芩、黄柏、龙胆草等，亦为常用的泻火解毒药，宜互相参证。清热燥湿药一般不适用于津液亏耗或脾胃虚弱等症，如须使用，亦应分别配伍养阴或益胃药同用。
1）黄芩：苦寒，归肺胆胃大肠经；善清肺与大肠之火，除上中焦湿热，泻火解毒，止血，安胎.
2）黄连：味苦性寒，归心胃肝胆大肠经；清热燥湿，泻火解毒。
3）黄柏：苦寒，归肾膀胱大肠经；善清相火，退虚热，泻火解毒。
4）苦参： 苦寒，归心肝胃大肠膀胱经；清热燥湿、杀虫利尿。
5）龙胆草：苦寒，归肝胆膀胱经；清下焦湿热，泻肝胆实火，黄疸
6）白鲜皮：苦寒，归脾胃经；清热解毒，除湿止痒解毒。
3、清热解毒药
凡功能清热邪、解热毒，适用于各种热毒病症的药物。
这里所指的毒，是指火热壅盛、郁结引起的“火毒”或“热毒”（丹毒、斑疹、疮痈、喉痹、痢疾），相当于感染性疾病所引起的高热以及伴随的病理变化，包括各种毒性反应。多种化脓性感染（如疮疡、肺痈、肠痈等）、痢疾和部分病毒感染（如流感、乙脑等）都属于热毒范畴。
1）青黛： 咸寒，归肝肺胃经；清热解毒、凉血消斑、清肝泻火、定惊。
2）连翘： 苦微寒，归肺心胆经；清热解毒，消肿散结。
3）板蓝根：味苦性寒，归心胃经；清热解毒，凉血，利咽。
4）金银花：味甘性寒，归肺心胃经；清热解毒，袪湿热泻痢。
5）贯众：辛苦寒，入肺经；清热解毒，凉血止血，杀虫。
6）垂盆草：性凉，味甘凉，归肝胆小肠经；清利湿热，解毒；
7）熊胆：苦寒，归肝胆心经；清热解毒、息风止痉、清肝明目。
8）红藤： 凉苦无毒，归胃大肠经；清热解毒、活血止痛。
9）秦皮： 苦寒，归肝胆大肠经；清热解毒，燥湿止带，清肝明目湿热泻痢；
10）蒲公英：苦甘性寒，归肝胃经；清解热毒，利湿，通乳。
11）土茯苓：甘淡平，归肝胃经；解毒除湿、通利关节。
12）鱼腥草：味辛性微寒，归肺经；清热解毒，除湿，利水通淋。
13）败酱草：辛苦微寒，归肝胃大肠经；清热解毒，活血行瘀，消痈排脓。
14）紫花地丁：苦辛寒，归心肝经；清热解毒、凉血消肿；
15）白花蛇舌草：微苦甘寒，入胃大小肠经；清热解毒、凉血消肿，利水通淋。
16）穿心莲：苦寒，归胃肺大小肠经； 清热解毒，燥湿，消肿止痛：
17）白头翁：苦寒，归大肠经；清热解毒，凉血止痢：
18）射干：苦寒，归肺经；清泄散结，祛痰利咽。
19）牛黄： 苦凉，归肝心经；清热解毒，凉肝息风止痉，清心豁痰开窍。
20）马勃：辛平，归肺经。清热解毒，利咽止血：
21）山豆根：苦寒，归肺经；清热解毒、利咽散肿。
22）野菊花：味苦辛性平，归肺、肝经。清热解毒；疏风平肝。
23）大青叶：苦咸大寒，归心肺胃经；清热解毒，凉血消斑，利咽消肿。
4、清热凉血药
主要用于清解血分实热。所谓“血热”是指在温热病（相当于感染性疾病的极期和晚期或败血症期）出现的发热、烦躁、神昏谵语、皮肤发斑发疹（皮下出血）、衄、吐血、便血等并发症，以及由“血热妄行”所致的其他出血症，本类药物可通过其清热作用而达到凉血的目的。如果气血两燔，可配合清热泻火药同用。清热凉血药，常用于血热妄行之吐血、衄血、血热发斑疹及温热病邪入营血、热甚心烦、舌绛神昏等症。热邪入于营分、血分，往往伤阴耗液。本节药物中，如鲜生地、玄参等兼有养阴滋液的作用，故在热病伤阴时，应用此类药物有标本兼顾之效。
1）紫草：甘寒，归心肝经；清热凉血，滋阴降火。
2）赤芍：苦微寒，归肝经；既善清肝火除血分郁热而凉血，又善活血化瘀而止痛。
3）玄参：苦甘咸寒，归肺胃肾经；清热凉血、滋阴降火、润燥滑肠，清解火毒、消散肿结。
4）犀角：咸寒，归心肝胃经；清热、凉血解毒。
5）牡丹皮：苦辛微寒，归心肝肾经；清热凉血，活血化瘀，退虚热。
6）生地黄：甘苦寒，归心肝经；鲜地黄清热凉血；熟地黄滋阴清热凉血，养阴生津，润肠。
7）马齿苋：酸寒，入心大肠经；清热解毒，凉血治痢。
8）牛蒡子：味辛苦；性寒，归肺经胃经；疏散风热；宣肺透疹；利咽散结；解毒消肿。
5、清虚热药
能清虚热、退骨蒸，常用于午后潮热，低热不退等症。所谓虚热，从理论上讲是指阴、阳、气、血不足所引起的发热，但通常专指热邪伤阴所致的热证。如湿热病（相当于急性传染病）后期，热已伤阴所致的口干咽燥、夜热早凉、热退无汗等阴虚发热证，又如慢性消耗性疾病（肺结核等）所引起的午后发热、颧红盗汗、骨蒸劳热并有慢性进行性消瘦等证均为本类药物的适应症。
1）青蒿：苦辛寒，归肝胆肾经；退虚热、清肝热、凉血热、解暑热。
2）白薇：苦咸寒，归胃肝经；退虚热，凉血清热，利尿通淋，解毒疗疮。
3）地骨皮：甘淡寒，归肺肝肾经；既能退虚热、凉血热、泄肺热，又略兼益阴而生津。
4）银柴胡：甘微寒，归肝胃经；退虚热，清疳热。
5）胡黄连：苦寒，归心肝胃大肠经；退虚热，除疳热，清湿热，解热毒。
6、清肝明目药
有清肝火、散风热、退目翳的功效，适用于肝火亢盛、目赤肿痛、目生翳膜等症、其中有些药物尚可用于肝阳上扰的症候。凡能清肝热或散风热，以治疗肝热和风热目疾为主的药物，称为清热明目药，常用于肝热上扰所致的目疾。
1）青箱子：苦微寒，归心肝经；益脑髓，明肝目，坚筋骨。
2）谷精草：辛甘凉，入肝、胃经；散风热，明目退翳。
3）密蒙花：味甘，性微寒，归肝胆经；清肝明目，养肝。
4）夜明砂：味辛寒；清热明目消积，活血。

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