作者：韩萍 北京市海淀医院

急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。 2014 年，经中华医学会外科学分会胰腺外科学组反复讨论、修改，发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。该指南的发布对推动急性胰腺炎诊疗规范化，提高病人救治水平发挥了重要作用。7 年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，为体现学科进展，中华医学会外科学分 会胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，以期为我国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。本指南在参考以往指南及专家共识的基础上， 采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，经专家充分讨论，形成 29 条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。下面为大家介绍一下本指南关于急性胰腺炎诊断方面内容：
1、急性胰腺炎病因众多，不同病因引起的急性胰腺炎的病人年龄、性别分布及疾病严重程度各不相同。在我国，胆石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。高甘油三酯血症性及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性病人，老年病人以胆源性居多。其他较少见原因包括药物、 内镜逆行胰胆管造影术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。对病因的早期控制有助于缓解病情，改善预后，并预防急性胰腺炎复发。
2、临床表现：急性胰腺炎的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，部分病人可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年病人可出现精神状态改变。临床体征轻者仅表现为腹部轻压痛，重者可出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征和脐周皮下淤斑征。急性胰腺炎可并发一个或多个器官功能障碍，以呼吸功能、肾功能损害常见。实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。血清淀粉酶及脂肪酶升高程度与疾病的严重程度无关。腹部CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。急性胰腺炎早期典型的影像学表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和胰周组织坏死等。
3、急性胰腺炎的诊断标准：急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：（1）上腹部持续性疼痛。（2）血清淀粉酶和脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。
4、急性胰腺炎的影像学检查：典型的CT表现是诊断急性胰腺炎的重要依据，但发病初始的影像学特征不能反映疾病的严重程度。除确诊需要外，通常应在发病72h后进行CT检查。CT增强扫描可准确反映是否存在胰腺坏死及其范围。改良CT严重指数有助于评估急性胰腺炎的严重程度。MRI检查适用于碘造影剂过敏、肾功能不全、年轻或怀孕病人，其检查胰腺水肿的敏感度优于CT，亦可用于判断是否存在局部并发症，但对诊断 积聚液体中气泡的敏感度较低。对可疑胆源性急性胰腺炎的病人，应在入院时或发病48h内行超声检查，以明确是否存在胆道系统结石。磁共振胰胆管成像或内镜超声检查有助于发现隐匿性 胆道系统结石。
5、急性胰腺炎的严重程度分级：临床常用的急性胰腺炎严重程度分级包括修订版Atlanta分级及基于决定因素的分级目前前者应用居多。
RAC分级：1）轻症急，性胰腺炎，占急性胰腺炎的80%~85%，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。（2）中重症急性胰腺炎，伴有一过性（≤48h）器官功能障碍和局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高。（3）重症急性胰腺炎，占急性胰腺炎的 5%~10%，伴有持续性（>48h） 器官功能障碍，病死率高。器官功能障碍的诊断标准基于改良Mar. shall评分系统，任何器官评分≥ 2分可定义存在器官功能障碍。