作者：衣欣 北京市回民医院

心肌梗死（MI）是一种严重的心肌缺血坏死。是指在冠脉病变的同时，出现冠脉供血骤然降低或中断，引起对应的心肌出现严重且持续的急性缺血，从而引起心肌坏死。

1.临床症状：持续的胸骨后剧痛，伴有发热。急性冠状动脉综合征（ACS）是一种重症型，可导致心律失常、休克和心衰。

结果表明，心电图表现为不断变化的变化，有助于诊断、定位、范围、病情发展及转归。

2. ECG的特征变化

ST段升高型心肌梗死患者的心电图特征

(1) S- T段抬高为拱形上举，其发生于朝向坏死区周边的心肌梗塞部位。

(2)坏死性 Q波：朝向透壁心肌坏死区的电极上，呈宽广、深浅不一的形态；

(3) T波反转：朝向受损区域周边的心肌梗塞区域的导线发生 T波反转。

而心肌梗塞后心电图上， R波升高， ST段下移， T波上升且上升。

无 ST段抬高的心肌梗死患者可分为两类：

(1)不伴有病理性 Q波，出现普遍的 ST段下降大于或等于0.1 mv，但是在 avR导联（有时也伴有V1导联）的 ST段上升，或者出现对称的 T波反位。

这是 MI造成的。

(2)没有病理性的 Q波及 ST段的改变，只出现了 T波的反转。

心电图动态变化

ST段上升型心肌梗死：

(1)开始几个小时后， T波仍正常，或有两个不对称的异常增高，这是一种超急变。

(2)在几个小时以后， ST段显著上升，并与竖直的 T波相连通，形成单相位线。在几个小时到两个月的时间里，会出现一种病理性的 Q波，并且伴随着 R波的降低，这是一种急性期的变化， Q波在3-4天之内会保持稳定，之后的70-80%会永远保持下去。

有性生活。

(3)如果在发病初期不采取任何措施， ST段抬高会持续几天到两个星期，然后逐步恢复到基线，这时 T波会变平或反转，这就是亚急性阶段的变化。(4)在几个星期到几个月以后， T波表现为倒 V形，两侧对称，谷底锐利，这是一种慢性的变化。T波反转可以是恒定的，也可以是从几个月到几年的递增

修复。

无 ST段升高的心肌梗死：

前一种类型（1）首先表现为 ST段普遍下垂（除了 avR，有时也出现V1导联以外），然后 T波反转加深，表现为对称性。在几天或几个星期后， ST段及 T波的变化就会恢复正常。（2）型 T波变化1~6个月后可完全消失。

心肌梗死的位置及范围：心肌梗死在 ST段抬高时，可以通过其特征性变化的导联数目来确定其位置及范围。

3.实验室检测：白血球数量及血清中增加的心肌坏死标志物

4..对该疾病的诊断

(1)有冠状动脉粥样硬化病史，心前区有典型的疼痛病史，心电图与 AMI征象一致，心肌酶谱升高，肌钙蛋白呈阳性，可作出诊断。

(2)对疑似 AMI的患者，如心绞痛、动脉瘤、急性心包炎、肺部疾病等，要及时做相应的检查，尤其是胸部X光片，需要做胸腹 CT等。

5.待遇

一、西药疗法：

1.有条件的患者进入 CCU，在 ICU中建立重症监护室，记录患者的心率、心率、血压、病情的变化，药物名称、剂量、给药的浓度和其它处理方式，在 ICU中绝对卧床5-7日，如出现严重并发症，可适当延长重症监护室。

2.吸氧。

3.镇痛，根据病情情况，除了静滴硝酸甘油外，还可使用镇痛药。在使用硝酸甘油的时候要注意血压、心率的变化，要根据患者的情况随时调整剂量，如果是使用了镇痛剂，尤其是吗啡、度冷丁止痛剂，还要注意患者有没有合并阻塞性肺部疾病，要严格把握禁忌证。

4.注意控制好自己的血压。

5.心律失常，心衰，休克等并发症的治疗。

6.糖尿病，高血压，高血脂，痛风等并发症的治疗。

7.在疾病发生后的12小时之内，如果有可能，可以进行溶栓等处理。

8.为预防血栓及栓塞，可选择低剂量的阿司匹林，力抗栓，华发令，肝素，低分子肝素，有出血性疾病，胃溃疡，近期有外伤，对以上所列药物有过敏史。

二、中医辨证分型

(一)在急性发作期间

(1)心绞痛发作时，以4~10颗复方丹参滴丸，麝香保心丸，速效救心丸等为宜，如有需要，可反复服用。如果是出现了胸痛，还会出现四肢厥逆，大汗淋漓的症状，属于阳脱阴竭的症状，可以通过参麦注射液或参附注射液20 ml加5%葡萄糖生理盐水20 ml进行静脉注射，然后再用40 ml加5%葡萄糖生理盐水250 ml进行静脉输液，这样就可以起到回阳救逆的作用。

(2)外用中药

1、针灸：血瘀心痛的主要穴位是内关双穴和膻中穴，与之相配的穴位是足三里双穴；心绞痛的主要穴位是心俞和巨阙，辅穴位是厥阴俞。

2、点滴注射：10毫克杜冷丁，以生理盐水为稀释液，5毫升后，分别在左右两侧的内关穴位处注射，每个穴位2.5毫升。

3、点按：点按到阳穴，可以有效地减轻心脏疼痛的症状。