作者：欧小虹 北京市海淀医院

近年来，中国阿尔茨海默病协会的研究表明：在中国65岁以上的老人患病率高达6.6%以上，年龄每增加5岁，患病率增长一倍，3个85岁以上的老人中就有一个是老年痴呆。老年痴呆症又尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物，是一种持续性高级神经功能活动障碍，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。因此，做好社区居民的健康指导，对预防老年痴呆和提高老年痴呆病人的生存质量势在必行。

目前由于老年性痴呆的病因不明，早期无法诊断，大多数患者就医住院时已到了疾病的中晚期，因此预防和护理康复治疗对延缓患者的病情发展，提高他们的生活、生存质量显得尤为重要。通过近几年我院对老年性痴呆患者实施了康复治疗，取得了良好的效果，现将结果总结如下。

1预防措施

1.1注重健康教育，降低患病率。随着人民群众物质生活水平的提高，人们越来越注重自身的身体健康，应提倡对社区居民进行健康教育，让居民了解老年痴呆的基本知识，特别是对早期临床表现有一个清楚的认识，以便早期确诊、治疗和训练，延缓病程的进展，提高病人的生活自理能力。对病人出现的早期症状不漠不关心或者持敌对态度，对病人真正的做到：生活上关心、精神上抚慰。让老年痴呆病人在家中得到关爱，享受真正意义上家的温暖，切实提高生存质量。

1.2提高社区居民文化素质、开展丰富多彩的社区活动。低文化可能成为老年痴呆的危险因素。因此，在社区健康教育中要有目的地举办一些学习班或讲座，旨在提高社区居民的文化修养，培养其良好的心理适应能力，在面对重大生活事件打击面前，能以科学的态度正确地认知和评价，并以积极的态度寻求新的寄托和社会支持，以逐步适应变化了的生活。

兴趣爱好是否广泛在老年痴呆组与健康组有非常显著的差异。兴趣狭窄的人，大脑思维僵化，心胸相对狭窄，表现为与人沟通交流很少且无效，这样脑细胞就容易萎缩、老化；反之，兴趣爱好广泛，与人比较容易沟通，这样接受信息刺激多，脑细胞衰老过程减慢，代谢比较活跃，生命力旺盛。此外，参加一些有益于心身健康的文体活动：如上网、做些户外运动等，在运动中由于需要可增加脑血流量，增加脑细胞的活性，使脑细胞获得充足的营养和氧供，这对预防与降低老年痴呆有一定作用。鉴于此，社区在健康教育方面，应根据社区条件和人群的文化修养等，积极开展丰富多彩的文娱活动，这样不仅培养其居民广泛的爱好吸引，还会吸引更多的居民参加活动，这样将大大降低老年痴呆的发生率。

1.3指导居民科学饮食。饮食要均衡：饮食以高蛋白、高热量、低盐、低脂、低糖、含丰富维生素的清淡易消化、易咀嚼食物为宜。一日三餐要定量、定时，食物温度适中。密切观察患者的进食情况，对咀嚼困难的患者，给予软食；对丧失吞咽能力的患者，喂食一定要在患者完全清醒的状态下进行，可轻压患者嘴唇或喉头，提醒患者吞咽、预防呛咳，总结经验以坐姿喂食为好，食后不宜立即躺下，食物要求不能粘性太强的。当呛咳严重时，按照医嘱给以鼻饲饮食，鼻饲液温度应控制在37～40℃，每次鼻饲液的间隔时间和数量，应按医生的医嘱执行。

1.3.1常吃富含胆碱丰富的食物。科学研究发现乙酰胆碱缺乏是患老年痴呆的主要原因。胆碱有增强记忆力的作用，而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此，在社区健康教育中，应向居民宣传常吃富含胆碱丰富的食物如：如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等，这样有助于乙酰胆碱的合成。可降低老年痴呆的发病率。

1.3.2少食含盐、糖、油多的食物，少饮或不饮烈性酒。对于痴呆患者，强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。同时由于神经细胞活动和记忆需要足够的蛋白质、能量、卵磷脂、胆碱、维生素、钾、钠、磷及微量元素，所以应注意营养要素的补充。

1.3.3生活中防铝中毒，以降低脑组织中铝的含量。据报道：老年痴呆病人的大脑中铝的含量高于正常脑的9倍。铝在大脑内蓄积，会损害中枢神经功能，引起智能障碍，发生老年痴呆。在我们的食物中并不含有过多的铝，但一些食品添加剂中常有铝，家用酵母粉、腌制食品固定剂、干酪和苏打饼干中也含有铝，其量虽然不大，却值得老年人注意，不可长期过多食用。饮水中，铝的含量也不可忽视，地表水含铝并不多，但近几年来日趋严重的酸雨，可使地质中的铝溶化浸入水中，从而使我们过多地摄人铝。现代烹饪炊具不少为铝制品，如果经常将过酸过咸的食物放在这种炊具中存放过久，就会使铝渗入食物而被吸收。因此老年人在日常生活中必须注意这些造成摄入铝过多的不利因素。

2护理措施

2.1安全防护。为防止意外事故的发生，安全护理对老年性痴呆患者显得特别重要，应由专人对老年性痴呆患者实施照顾；对容易走失的患者，避免患者单独外出；避免让患者穿滑底鞋、拖鞋，保持地面无障碍物、干燥，以防跌倒，同时要教会患者防跌倒的知识；患者睡的床要有护栏，上床后护栏要及时拉上，以防其坠床；患者的食物应是无刺无骨的，对吞咽困难的患者给以鼻饲流质，以免发生窒息；洗澡时，应帮助调好水温，以免发生烫伤。

2.2预防肺部感染。老年患者体质较差，要根据气候变化及时为患者增减衣服和被褥，每日开窗通风换气，病室定时进行空气消毒。以减少呼吸道及肺部感染。需要外出做检查时应穿好衣服，以防感冒；对咳嗽、排痰有困难的患者，可以给以雾化吸入，及时排痰，保持呼吸道通畅；对无力排痰者应每2～3小时翻身叩背1次或排痰机进行机械辅助排痰，这样通过震动患者背部，使气管及支气管内分泌物及痰液松动，比较容易咳出，如果病情允许可采取半坐卧位，以减少其他并发症发生。

2.3加强语言、定向力障碍训练功能，锻炼日常生活自理能力训练。加强语言训练：护理人员要有足够的恒心和耐心与患者交流，交谈中护士要态度温和，始终保持目光亲切，主动与患者打招呼增加交流次数；必要时重复几次一直到患者完全能听懂为止，并鼓励患者多说话交流，多接受来自外界的各种刺激，如：多看书和报纸、看电视等，对于防止智力进一步衰退，具有重要作用。

定向力障碍的训练：定向力障碍是意识障碍的重要判定标准。在某些特殊情况下定向力与意识障碍无关，如长期被拘禁或被隔绝的人丧失时间定向，迷路者丧失地点和空间定向等。老年痴呆患者定向力障碍表现为：时间、地点不清楚，方向感比较差。需要给他们建立“白天”、“夜晚”、“这里”、“那里”等概念。方法是反复喊他们的名字，问他们今天是哪天，去了什么地方，今天是什么日子，另外帮助他们不断强化信息如：陪伴患者外出，认路，这样长时间训练会减轻定向力障碍带来的困难。

促进维持自理能力：老年痴呆患者在卫生、饮食、起居等生活方面自理，对于重者丧失自理能力的患者，要帮助他们料理好生活。但对于轻、中度痴呆患者，护理人员要训练和培养他们的生活自理能力。患者家属和护士要经常与患者进行交谈，鼓励患者参加社会活动和广交朋友，研究结果显示，经常参加社交活动的老人更容易保持生活自理能力。与较少参与社交的人相比，社交活跃的老人在进食、洗澡等事务方面保持自理能力的几率要高出一倍；在打电话、做饭以及自行吃药等日常活动方面保持自理能力的几率则高出50%。研究人员说，社交活动可增强神经系统和骨骼功能，从而起到防止体能衰退的作用，这可能是防止老年人丧失生活自理能力的一种有效方法。

2.4对患者进行心理护理。患者保持愉悦的情绪和心境，对维护和促进其精神健康和预防脑萎缩有积极作用。痴呆患者88%存在语言障碍、99%日常功能受损，要有足够的耐心和恒心，利用一切治疗、护理机会，主动与患者进行交流，与患者建立良好的护患关系，在交谈中始终保持亲切的目光接触，态度温和，使用简单通俗的语言，让患者回忆往事，并叙述亲身经历的几件大事，特别是让患者感到有荣誉感和成就感的几件大事，并让其按时间顺序叙述出来，亦可用物品、图片、视频帮助回忆，以激发患者的远期记忆，适度鼓励患者多说话，促进其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动，做到循序渐进。帮助患者认识目前生活中的真实人物，如陪护人员及家人等。通过加强思维、记忆等能力的训练，接受来自外界的各种刺激，防止智力进一步减退。

同时要根据每位患者性格特点，对患者及照顾者进行心理知识宣教，用安慰、鼓励的方法予以开导，用通俗易懂的语言反复指导，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者对生活的信心，使其感受到生活的乐趣和自身存在价值。做好老年痴呆病人的护理，提高其生存质量。

老年痴呆患者住院期间大多数有家属陪同，应注意与家属保持密切联系，帮助家属了解患者的病情，教他们学会患者日常生活的方法，请他们多与患者一起回忆以往的人和事，通过刺激患者的远期记忆来促进近期记忆。另外，护士在护理患者的同时注意及时开导家属，让他们耐心照料患者，给予患者家庭的温暖感，便患者体会到家人对他的关心和支持，使患者有战胜疾病的信心。

3讨论

目前对老年痴呆无特效药物治疗，有效的护理措施显得十分重要。其次，老年痴呆是一类慢性进行性精神衰退疾病，起病初期易被当作正常老年人记忆力下降而忽略。因此，早期诊治发现对预后十分重要。对于起病时间不长的患者。这些患者主要表现为日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失，时间观念混淆，做事缺乏主动性及失去动机，对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣。通过治疗这些症状有很好的改善。因此，普及本病相关知识的宣传教育，使患者及早预防，及早诊治，对于提高老年人的生命质量是十分有益的。虽然通过有计划、有目的、有针对性的预防和护理康复训练对改善老年痴呆患者的症状、提高生命质量十分有益和有效，但是在现有的医疗水平上，这还远远不能满足对老年痴呆患者护理的需求，因此应该不断深入研究探索更多、更好、更科学的护理方法来防治这一疾病。

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