作者：许俊堂 北京大学人民医院  

10月是我国传统的敬老月,同时全国高血压日也即将来临,一起来关心一下老年高血压群体。要说这老年人的高血压，那还真是情况复杂，有的还真不是“血压高了”那么简单。

血压高的原因有很多，

血压高不见得是高血压

昨天来了一位老年男性朋友，以前血压不高，最近邻居家装修让他不胜其烦，觉也睡不好了，血压就高起来，最高时收缩压超过了200mmHg。吃了两种降压药，结果收缩压勉强控制在160～170mmHg。

大家都觉着人老了，器官功能下降了，血压高是自然现象。可我接触到的许多老年朋友，其实就是因为精神心理因素导致血压短期或者一过性升高，我一般称之为应激性高血压。其实这种情况不是真的高血压病，也不能光想着吃降压药而忽视导致血压升高的原因，更多的是和老人聊聊他（她）的经历和感受，多开导老人，必要时用一些催眠、镇静或者抗焦虑药物。老年人睡好了，心情好了，压力舒缓了，放下心理包袱后，血压自然下降。

老年人失能患病的情况非常普遍，承受能力和调节能力大大下降，非常虚弱或者脆弱，营养状况下降。很多血压高了多年的老年人，血压不高了，这种情况不一定是好事，反而是机体器官功能退化或者衰竭的表现——血压都高不上去了。

血压时高时低，

像坐过山车

遇到好几个患高血压的老年朋友，每天吃药前都要量几遍血压，高了就吃药，不高就不吃，结果血压偏偏“不听话”，忽高忽低。

还有一位大爷本来吃药控制得挺好，可自从医生诊断为帕金森病后，大爷的血压就不稳定了，躺着高坐起来就低。

血压每时每刻都是不一样的，就像我们的心情起伏波动一样。季节、活动、情绪、出汗，很多疾病和药物，都会影响血压，造成血压波动。连续几天血压低就应该减药了；连续几天血压高才考虑加药；血压不高不低，那就不要考虑减药加药。不要因为偶尔一次的血压升高或者降低，就改变药物剂量甚至停药，先找找原因，观察几天再说。如果波动太大，还要就医，由医生确定接下来怎么检查和用药。

有些疾病，如帕金森综合征、糖尿病自主神经病变，可使血压忽高忽低，而且高了降不下来，低了还不好升上去。这时患者也要及时就医，积极治疗原发疾病。日常生活起居动作要缓慢，必要时身边有人陪伴搀扶，尤其上厕所一蹲一起更是埋藏着危险。

还有一点提醒：血压波动太大控制不理想的话，宁高勿低！因为老年人对高血压相对耐受，而低血压预示着危险就在眼前。

高血压不一定有症状，

有症状不一定是高血压

李大爷血压偶尔升高，这几天咳嗽、头痛、头晕、心慌、眼花，一量血压又高了起来。李大爷认为是高血压导致了这些症状。我看后了解了一些情况，告诉大爷：“您的情况大概率是不舒服导致了血压升高，而不是血压高导致了不舒服。”

大部分高血压患者没有明显症状，或者即便有症状也不是高血压特有的，失眠、焦虑都可以导致头痛头晕等不适。人体任何疾病或者不适都可以影响血压水平，导致血压升高。骑车劳累，出血造成的不适或者紧张等因素，均可导致血压升高。

高血压用药问题，

老年人心中的迷

高血压离不开用药，而老年人高血压用药往往是最容易遇到问题的。在日常门诊，经常会遇到各种各样在用药问题上纠结的老年人。总结门诊老年人常问的问题后，我们提供以下建议：

1.高血压需要遵医嘱服药，不管有没有症状。吃多少药，是否增药减药，都要看血压水平，而不是凭感觉服药。

2.降压药不存在耐药问题，血压升高要找找原因，比如是不是天气冷了，最近吃东西是不是没控制，是不是又胖了。

3.有的患者用了很多降压药，血压控制也不怎么理想，这种情况首先还是要找相关专家就诊或者会诊。常见的个人因素包括生活方式不健康，如吃得多、吃得咸，抽烟、喝酒、不运动，熬夜上网等；还有心理因素，长期处于紧张和焦虑状态；睡觉打呼噜，患有睡眠呼吸暂停等。

4.有的老年人血压高，总说医生开的降压药不好使，看过的医生换了一个又一个，药也换了几种，血压仍没降下来。这是怎么回事呢？

首先，高血压患者初始治疗时，血压不需要两三天就降到正常，1个月降到正常了就行。血压下降并稳定下来需要一个过程。降太快容易诱发或者加重血管缺血。

5.使用一种降压药物血压没降下来，不等于药物无效，可能需要联合用药，而不是换另外一种药物。

6.单就降压效果来讲，各种降压药物的降压效果差别不大，一线降压药物五大类，很难说哪个更好，关键是把药用好，用好了就是好药。

老年朋友的血压问题还远远不止这些，希望以上案例和解释对您有所帮助。祝老年朋友天天血压好！

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