作者：王丽杰 北京市通州区玉桥街道玉桥社区卫生服务站

纤维肌痛（FM）的定义：是一种以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛为特征，经常伴有疲劳、无恢复性睡眠、认知障碍、抑郁和焦虑的疾患，也是一种慢性、非炎症性的、非自身免疫性的、中枢传入处理功能失调引起的弥漫性疼痛综合征。其核心症状包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障碍、认知问题以及通常存在心理困扰。
中国FM发生率，缺乏流行病学的资料按3％的患病率来推算，中国14亿人口中应有约4000万FM患者。
临床表现：1.疼痛和压痛：疼痛是 FM 的核心症状，表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。2.疲劳：绝大多数病人主诉易疲劳，部分病人可出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通家务劳动。3.睡眠障碍：表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、无恢复性睡眠、精神不振 。4. 神经精神症状：表现为情绪低落、烦躁，对自己病情的过度关注，甚至呈严重的焦虑、抑郁状态。5.头痛：通常由颈部肌肉紧张引起的，也可能由于头颈部压痛点所致 。6. 多种伴随症状：多数病人有怕凉怕风的症状，在环境温度低或吹到凉风时常病人感到不适和疼痛感，并因此而加重。
PHN的诊断步骤:1. 病史问询, 起病和病程分散和局部皮肤的疼痛，常表现为某神经分布相关区域内瘙痒、灼烧等疼痛,间歇性和慢性疼痛,有明确记录的疱疹史,情感及睡眠情况。2. 体格检查，可见局部有遗留的瘢痕或色素沉着局部可有痛觉过敏或痛觉减退，或痛觉超敏
局部可有汗多等自主神经功能紊乱的表现。3. 实验室检查，诊断不依赖于特殊的实验室检查，病毒培养和免疫荧光染色法可用于鉴别单纯疱疹和带状疱疹。
LANSS，2011年被研制和验证用来筛查NeuP;其后由Haanp，李君;陈佳丽等团队对中文版LANSS进行验证，当得分≥12分诊断神经病理性疼痛时，敏感度为80.0% .特异度为97.1%。
应用范围较广：与其他量表联用：卒中后中枢性疼痛、帕金森病、糖尿病周围神经病变等神经病理性疾病的诊断;药物治疗NeuP的疗效评估;对门诊或住院的癌痛患者进行筛选。
周围神经病理性疼痛的药物治疗原则：1. 早期干预、积极对因治疗。2. 有效缓解疼痛及伴随症状、恢复机体功能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复。3. 药物是最基础、最常用的治疗手段。4. 药物治疗效果不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介入、神经调控、手术等治疗手段。5. 配合康复、心理、物理等多种手段，采取多模式综合治疗。
规范化治疗的效果评价：时间：治疗1周后，评价治疗的效果和不良反应。指标：视觉模拟量表(VAS) 、数字分级量表(NRS)。结局判定：治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效，降低≥50%即为明显改善。
Nep的治疗应针对中枢敏化机制，中枢敏化发生于中枢，单纯基于外周机制的治疗可能是无益的，中枢敏化是包括NeP在内的许多临床疼痛综合征治疗的主要靶点。
治疗药物普瑞巴林
调控上行传导通路：普瑞巴林与α2-δ（脊髓背角）结合，调节钙离子通道，减少钙离子内流，减少中枢兴奋性神经递质的释放，抑制中枢敏化，缓解疼痛
调控下行抑制通路：普瑞巴林与α2-δ（中脑导水管周围灰质）结合，最终增强下行通路中去甲肾上腺素的作用，导致下行抑制作用增强，缓解疼痛
作用于边缘系统：普瑞巴林与α2-δ（杏仁核、脑岛和前扣带皮层）结合，改善睡眠和情绪。
治疗药物阿片类
神经病理性疼痛患者对阿片类药物只有部分敏感；
阿片类药物可引发呼吸抑制、瘙痒症、恶心呕吐、尿潴留、过度嗜睡等不良反应；
阿片类药物永远无法替代抗癫痫药成为神经病理性疼痛一线用药。
治疗药物非甾体抗炎药(NSAIDs)
神经病理性疼痛患者对NSAIDs只有部分敏感；
众多国际权威神经病理性疼痛指南未提及NSAIDs类药物；
目前没有充分证据证实其对神经病理性疼痛的明显疗效。
除腕管综合征、颅神经痛、HIV外，普瑞巴林是多数常见NP的一线推荐用药。
普瑞巴林是在加巴喷丁基础上进行结构修饰，增加与α2-d亚基结合的亲和力，从而减少多种兴奋性神经递质的过度释放。
普瑞巴林具有明显药代动力学优势 ：与α2- d亚基的亲和力高，呈线性药代动力学特征
普瑞巴林起始剂量为150mg/d，有效剂量为150-600mg/d，起始剂量150mg/d即为有效剂量；而加巴喷丁的起始剂量为300-1200mg/d，有效剂量为900-3600mg/d
普瑞巴林的滴定期短：普瑞巴林滴定期为5-7天，加巴喷丁为14-28天。起效快：普瑞巴林(300mg/d)1.5天快速起效，而加巴喷丁起效时间则为7-14天，因此普瑞巴林通过结构优化，达到比加巴喷丁更好的治疗效果。