作者：常莹 北京核工业四零一医院

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,它是一组以慢性血葡萄糖水平增高为主要特征的代谢疾病群。近年来随着人们经济条件改善,生活方式和饮食结构发生了巨大的改变,糖尿病的发病率也随之呈现逐年递增的趋势,随着病情发展,可产生严重并发症,不仅严重影响着患者的生活质量,还可能危及患者的生命安全。分析对社区高血压患者进行护理干预过程中循证护理的有效应用。对比患者用药前后的治疗效果，显示老年患者的收缩压、舒张压、空腹血糖均得到有效缓解，有利于疾病的控制。综上所述，老年群体罹患高血压合并糖尿病风险高、危害大，为防止病情继续发展，可从社区老年患病群体着手，根据患者的病情、需求等，科学合理的利用５大类降压药及降糖药，为患者提供安全有效、使用方便、价格合理、可持续的用药方案。
据WH0估计,全球目前有约1.5亿糖尿病患者,预计到2025年,这个数字将会增加到3亿。
药物治疗：目前针对2型糖尿病的药物，除了胰岛素外，还会使用一些磺脲类、格列酮类等数十大类药物。但在具体给药时，需要对老年患者的实际情况进行评估，然后进行给药。由于老年人的身体整体机能较差，在服用相关药物时应注意其副作用，避免突然出现的低血糖症对患者造成不良影响。数据统计显示大多数病人的血糖含量会在夜晚时降到较低的水平，所以晚上给药需要控制其用量，必要时可以采用混合给药的方式来以降低药物带来的副作用；
辅助治疗：2型糖尿病的辅助治疗主要是通过维持运动以及改变饮食结构来实现，但老年患者由于受到身体影响，其效果十分有限。虽然达不到良好的治疗效果，但对于抑制病情的发展还是有一点帮助的。在饮食结构的调整中，可以了解老年人的饮食喜好，并根据其制定相应的饮食方案。 总体来讲还是要增加蔬菜、粗粮等，天然植物的摄入比例，以便于将体内的血糖维持在标准水平内。运动治疗可以考虑太极拳、瑜伽以及静态肌肉用力的方式来进行，这些运动的强度较低，对老年人也十分友好。不过即使是静态肌肉对抗，运动的量也需要循序渐进，不可急功近利。
1资料与方法
1.1临床资料选取2018年11月至2019年6月本院收治的134例糖尿病患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各67例。对照组中男36例，女31例；年龄45～76岁，平均年龄为（55.26±4.57）岁。观察中组男34例，女33例；年龄46～75岁，平均年龄为（56.31±4.62）岁。2型糖尿病引起的并发症种类复杂，尤其是老年患者，更加需要注意。比起2型糖尿病，其急性并发症往往拥有着更高的致死率，所以对患者身体情况的监控也不可忽视。这里以较常出现的带状疱疹感染为具体例子，来详细说明常见并发症的处理准则。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。方法选择2018年8月～2019年8月间到本院接受治疗的108例社区高血压患者。使用计算机随机分组，分为观察组（54例，循证护理干预）与对照组（54例，普通护理干预）。比较两组高血压控制情况。结果观察组、对照组高血压控制总有效率分别是85.19%、68.52%，观察组控制效果更好。
采用问卷调查的方式了解患者的情况。内容包括患者性别、年龄、文化程度、血压控制情表2未规律服药的多因素分析况、规律服药情况、未规律服药的原因。其中规律服药的判断依据Morisky-Green测评表（MG）本研究经本院医学伦理委员会批准。在患者出现带状疱疹时，应优先进行抗病毒治疗，以降低皮损造成的影响。对于60岁以上的2型糖尿病患者，减毒活性疫苗以及重组疫苗都可以进行使用。如果糖尿病已经累及到患者的免疫系统，则最好使用重组疫苗。
1.2纳入及排除标准纳入标准：
目前，临床上常采用依达拉奉治疗高血压脑出血，其是一种脑保护剂，能够有效抑制患者局部周围脑血流量的减少，降低患者发生迟发性神经元死亡的风险；高血压脑出血患者在其出血初期N-乙酰门冬氨酸（NAA）含量急剧减少，提示患者脑部神经细胞的含量在减少，对其使用依达拉奉能够使其出血后在较短时间内迅速恢复NAA的数量，提高其神经功能。但长期使用依达拉奉容易导致患者出现血压下降、胃肠道出血，同时，依达拉奉能够通过清除自由基来避免脑部组织发生氧化，降低脑细胞、脑组织的损伤，促进患者神经功能的恢复①符合糖尿病诊断标准[3]；②可自理，意识清晰；③均自愿签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全；②认知障碍；③精神障碍。当患者出现严重的皮损时，应服用泛昔洛韦等相关药品进行治疗。如果出现较为严重的疱疹后神经痛，则需要使用镇痛药来降低患者的痛楚。止痛药的使用需要十分谨慎，应按照患者的具体情况进行选择。因为2型糖尿病的常见并发症就是高血压，所以除非万不得已，平时的治疗当中应避免止痛剂的使用，以免影响患者基础的呼吸、循环系统。
1.3方法对照组行常规健康教育宣传，其中包括入院指导，详细为患者讲解疾病知识及治疗作用，出院指导，开设健康讲座，发放健康手册，解答患者提出的问题并做出相关指导，住院期间1周随访患者2次，离院后1个月随访患者1次。观察组行知信行模式的健康教育，268例患者中，规律服药的有102例，占38.06%；未规律服药的有166例，占61.94%。未规律服药的原因构成情况如下：24.70%因“医务人员未告知规律服药重要性”，22.29%因“不知晓高血压疾病的危害”B.提供专业知识参考，采用相同病例的实际案例作为宣讲的基础，并告知患者积极配合治疗的结果，树立治疗信心，安抚其对疾病的恐惧情绪，使患者相信保持良好心态、采取正确行为可提高治疗效果。C.行为指导，糖尿病患者每天对糖分的摄入量需严格控制，遵守医嘱使用降糖类药物，辅助患者定期做训练、测量血糖，确立健康行为的目标。D.定期随访，患者出院后，定期每个月随访1次，强化患者的自我管理行为，动员家属监督及鼓励患者，定期随访时间为1年。
二、结果
两组在尿糖和尿微量蛋白上比较：经过检测，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者在尿糖和尿微量蛋白检测结果上的比较：经检测，对照组患者两种检查均无阳性，观察组患者尿糖阳性率为65.5%，尿微量蛋白阳性率64.5%，见表2。①健康教育模式：由经过专业培训的护理人员组成健康教育小组，采用多媒体展现方式，与患者面对面交流疾病知识，详细指导与讲解，每次健康教育宣讲时间为20min左右，每周2次，一直持续到患者出院。②健康教育内容：A.疾病知识宣教，讲解糖尿病发病的因素及影响，控制血糖的方法，饮食注意事项及治疗的作用，使其坚信健康治疗的重要性。老年人因为年龄大，记忆力减退，容易忘记服药或自行停药；文化程度低的患者，因为受教育少，理解能力偏低，从而影响服药的依从性。目前高血压患者规律服药的比例偏低，患者缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识是未规律服药的主要原因；年龄超过60岁，文化程度在初中及以下，患者规律服药的情况越差。医务人员加强患者的健康教育、提高患者对高血压疾病的认知，是提高高血压患者治疗依从性的重要措施。
三、讨论 匹伐他汀钙能显著改善颈动脉粥样硬化斑块患者的血脂水平，缩小斑块面积，减少急性缺血性脑卒中的发生，对降低心脑血管病的死亡率具有相当重要的意义。
此外，血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平是评估患者脑部组织神经元细胞凋亡程度的重要指标，纳洛酮能够有效阻止神经元细胞发生氧化，从而减少破坏。糖尿病三多一少即多饮、多尿、多食和体重下降，多尿是因为患者肾小管滤过作用降低，多饮是由于患者多尿导致水分丢失过多以及血浆胶体渗透压在高血糖的影响下升高，多食是因为细胞摄取养分的能力降低，导致机体出现错误的饥饿的信号和由肾损伤导致的糖分流失过多导致的，体重下降是因为机体通过葡萄糖摄取的能量因胰岛素抵抗无法被吸收，自身原有的蛋白质和脂肪加速分解导致，如早期积极控制，体重恢复还是可以的。该疾病分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，目前认为该疾病发病多与遗传基因有关，有家族遗传性。缺乏锻炼、暴饮暴食导致肥胖的患者也是糖尿病的高发人群。临床检查该疾病的方法包括测量血糖、尿糖、血脂等指标，血糖则是诊断糖尿病的唯一指标，空腹血糖值＞6.7mmol/L，餐后2h血糖＞7.8mmol/L即可诊断为糖尿病。长期慢性糖尿病病程常可损伤身体其他组织或器官，其中以肾损伤最常见且危害最大症状，患者早期表现为蛋白尿、水肿，晚期肾脏衰竭出现尿毒症。


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