“生死有命，富贵在天”，死亡在中国人的传统观念中充满了神圣，对于无法治愈的患者是尊严死还是“好死不如赖活着”，这是目前最为棘手的问题。

随着社会文明的进步，尊严死逐渐进入人们视野，如果单纯从个人角度来看，大多数人对尊严死是认可的，许多人认为插管吃药对延长生命于事无补，即便现代医疗科技发达，依然有很多疾病难以有效治愈，最终依赖辅助设备延缓死亡时间，不仅浪费大量人力、物力，还对患者造成一种极度痛苦的感觉，即使采用先进医疗设备也无法摆脱真正死亡。

近年来，随着各国对安乐死差异的进一步认识，患者要求撤除维生器械之观念已逐渐由消极安乐死的概念转为 “尊严死”（Dedth with Dignity）。尊严死之观念认为，各种不必要之维生器具附加在末期疾病患者身上，且世上均给予同情、怜悯、轻蔑或排距等异样眼光，对其人性尊严有莫大伤害，为维护人的尊严和价值患者自愿要求不刻意延长死亡过程，以维护死前最后的尊严[1]。本质上，尊严死观念的出现使学术界从安乐死概念的桎梏中解脱出来回到患者的基本权利——拒绝治疗权的结果。

20多年前，俄勒冈州投票赞成尊严死法案（Death With Dignity Act, DWDA），使其成为美国第一个准许医生为疾病晚期患者开处方以加速死亡的州（注：俄勒冈州法规特别指出这些死亡不是“自杀”，因此，我们使用法规中的语言——尊严死，而非“医师协助自杀”）。

据悉，目前美国5个其他行政辖区（华盛顿、佛蒙特州、加利福尼亚、科罗拉多和哥伦比亚区）均有相似的法律；1个州（蒙大纳）允许法庭裁决后的尊严死；超过30个州考虑立法，但均尚未通过。

————————

2006年，“选择与尊严”作为中国第一家推广“尊严死”的公益网站成立。其网站上关于尊严死的表述为“在不可治愈的伤病末期，放弃抢救和不使用生命支持系统。让死亡既提前，也不拖后，而是自然来临。在这个过程中，应最大限度尊重、符合并实现本人意愿，尽量有尊严地告别人生。”

换言之，尊严死的核心其实就在于其充分尊重患者的自主权，无论患者选择继续治疗还是放弃治疗，只要是患者的真是意愿表达，都是尊严的。同时，该网站还推出了“生前预嘱”文本《我的五个愿望》。

此外，2012年倪萍等开展了养老院老人对生命维持治疗的态度及影响因素分析调查[2]。尽管预嘱尊严死存有一定争议，但是其对待死亡态度具有新时代的意义。

其实，国外很多人通过生前遗嘱或者预立医疗代理人的方式让患者尊严死得到实现。但在国内受到传统观念的影响，很少人在神志清楚的情况下立下生前预嘱或者表述自己在临终前治疗的医院，而在病情危重的时候，大多数患者又无法准确表述自己的意愿。从而导致很多ICU患者临终前接受何种治疗需要患者近亲属决定。

而国内大多数患者家属没有尊严死的理念，处于情感、舆论等方便的考虑，往往会选择积极的治疗方案。

据统计，在德国，大约每四个人当中就有一个人签署过预先指示（advance directive）相关文件[3]。在美国，一项调查显示。居民签署预先指示文件的比率达26.3%[4]。

在我国，有调查显示江苏省镇江地区普通居民基本了解生前预嘱的人数占调查的23.5%[3]。

据悉，近日，国家卫健委已答复十三届全国人大四次会议人大代表《关于加快推进尊严死立法进程的建议》（以下简称《建议》）。

图源：国家卫健委官网

《建议》称，对于尊严死立法，相关法律、医学、社会伦理学界仍存在一些争议，社会认识还不统一，目前还存在较多困难。国家卫健委将继续广泛听取有关专家及社会各界意见，加强与相关部门的沟通，深入研究相关工作。

而关于立法明确尊严死立法涉及具体内容的建议，国家卫健委答复表示，代表在建议中提及的实施“尊严死”，一定程度上与安宁疗护的理念相近，即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗，采用安宁疗护给病人以临终关怀，让他们自然而有尊严地离开世界，从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦，也减轻患者家庭和社会的经济负担。其中一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。

但对于尊严死立法，相关法律、医学、社会伦理学界仍存在一些争议，社会认识还不统一，目前还存在较多困难。国家卫健委表示，将继续广泛听取有关专家及社会各界意见，加强与相关部门的沟通，深入研究相关工作。

此外，对于代表提出的关于立法明确尊严死的目的、明确“无效医疗”概念、严格限制适用对象、严格限制审批和许可程序、严格限制实施者等相关具体内容，对于推动安宁疗护相关工作具有很好的参考价值，国家卫健委将在相关工作中研究借鉴。

参考

[1]邱忠义．新修正安宁缓和医疗条例之安乐死与尊严死评析[J]．军法专刊，2011，57（2）：104.

[2]倪 萍，曾铁英，夏 莹，等．1392 名养老院老人对生命维持治疗的态度及影响因素分析[J]．护理研究，2014，（29） :3604－3607．

[3]Deutsche Schlaganfall－Hilfe: Umfrage: Immer mehr Deuts－cheerstellen Patientenverfügung［EB/OL］．( 2015－07－15) ．http: / /www．schlaganfall－hil－fe．de /patientenverfuegung( last accessedon 15 June 2015) ．

[4]JK RAO，LA ANDERSON，FC LIN，et al．Completion of Advance Directives Among

来源：国家卫健委、中国知网