作者：岳欣峰 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

对2000-2009年丹麦中部地区1519例早期乳腺癌患者的研究
背景：乳腺癌诊断和治疗的不断进步反映在乳腺癌复发的不断变化的模式上。本研究的目的是在一个基于人群的队列中调查复发模式和复发的预后因素。材料和方法：在2000年至2009年的丹麦中部地区，共有1519例连续接受浸润性癌保乳治疗（BCT）的患者。根据丹麦乳腺癌合作组的指南，患者接受了辅助照射和全身治疗，包括促进年轻女性和那些边缘狭窄的患者。
结果：中位随访时间为5.3年（范围为0.3-14.4）。共有183名女性经历了乳腺癌复发，44例同侧乳腺癌复发，13例局部复发，126例远处转移（DM）。这相当于5年和9年糖尿病作为首次事件的累积风险分别为6.5%和12.6%。另外42名女性在对侧乳房中患上了乳腺癌。5年和9年的无病生存率（DFS）分别为88%和76%。大的肿瘤大小（>20 mm）、淋巴结累及和血管侵犯与糖尿病风险增加显著相关。切缘宽度和年龄与糖尿病的风险无关。
结论：观察到可接受的复发率和DFS。肿瘤大、淋巴结受累及血管侵犯的患者患糖尿病的风险增加。
近年来，对于早期乳腺癌的治疗选择是保乳治疗（BCT）。在过去的几十年里，随着筛查项目、成像诊断、治疗技术和治疗选择的改进，该方法不断发展。因此，越来越多的患者接受BCT治疗，而复发和死亡率的风险正在降低。最近的报告显示，为10%时同侧乳腺肿瘤复发（IBTR）的风险为4.8%，为85%时为5年无病生存率（DFS）。
在丹麦，每年大约有4900名妇女被诊断出患有乳腺癌。对治疗的所有部分都有国家指南，并且必须向丹麦乳腺癌合作小组（DBCG）登记处报告标准化的病例报告表格。低复发率的最佳疾病控制是主要目标，突出了评估治疗质量的重要性。有几个因素与远处转移（DM）的高风险相关，包括肿瘤分级、淋巴结受累性和肿瘤大小。尽管最近的指南建议在BCT 后采用标准的无肿瘤边缘宽度，但边缘宽度在糖尿病发展中的重要性尚不明确由于在本地控制中没有显示出更宽的自由边际。随着乳腺癌诊断和治疗的不断改进，复发的模式正在不断变化。复发的风险已被发现显著降低在过去的几十年里，患IBTR的风险从未降低过。为了能够预测未来的挑战，对当前数据的持续评估是很重要的。本研究调查了来自丹麦中部地区（人口130万）的人群队列中BCT术后的复发发生率和模式，并调查了与糖尿病风险相关的因素。
方法在DBCG的人群登记中确定研究队列。所有2000年1月1日至2009年12月31日在丹麦中部地区开始BCT的女性，如果年龄小于75岁，之前没有癌症史，并被诊断为单侧浸润性乳腺癌，则纳入浸润性乳腺癌。如果患者在初次手术后两个月内进行了乳房切除术，边缘宽度数据不完整，接受了新辅助治疗，则被排除在外，或随访时间不到三个月。从DBCG数据库中，我们获得了有关患者和肿瘤的临床和病理信息。患者每3-6个月定期随访，间隔5年，每年随访5年。2014年春季对所有患者档案进行了审查，以确保辅助治疗和复发状态的完整和更新数据。复发日期，其他恶性肿瘤，预防性治疗记录同侧乳房切除术、死亡及随访日期。我们回顾了在同侧乳腺发生第二次事件的所有病例的病理报告，以区分真正的复发和新的原发肿瘤。IBTR的定义为同侧乳腺侵袭性复发。局部复发（RR）定义为同侧腋窝、锁骨上和锁骨下淋巴结或乳腺内淋巴结的复发。主要终点糖尿病被定义为局部和局部疾病以外的复发。对侧浸润性乳腺肿瘤被记录为新的原发性癌症，而不是复发。无论原因如何，死亡都有记录。
手术、病理和肿瘤治疗在国家DBCG指南中已经标准化，并在其他地方进行了详细描述。在新鲜状态下，对切除的标本进行了边缘的宏观评估。如果足够，标本用福尔马林固定。应用墨水进行定位，固定后间隔2-4mm进行连续切片。