作者：林红 北京市和平里医院

T2DM糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的營养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成。
应在评估患者营养梗况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜
好。
营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。通过改变膳食模式与习惯、调整营养素结构、由专科营养（医）师给予个体化营养治疗，可以降低2型糖尿病（T2DM）患者的糖化血红蛋白（ HbA ,)0.3%~2.0%，并有助于维持理想体重及预防营养不良。近年的研究证实，对肥胖的T2DM患者采用强化营养治疗可使部分患者的糖尿病得到缓解。营养治疗已经成为防治糖尿病及其并发症的重要手段。营养膳食因素多样，主要包括以下几方面；
(一)能量
1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化膳食，制定能量平衡计划,目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。
2.对于所有超重或肥胖的糖尿病患者,应调整生活方式,控制总能量摄入,至少减轻体重5%。
3.建议糖尿病患者能量摄入参考通用系数方法持按照105~126kJ(25~30 kcal)·kg(标准体重)·d-计算能量摄入。糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。
(二)脂肪
1.不同类型的脂肪对血糖及心血管疾病的影响有较大差异,故难以精确推荐膳食中脂肪的供
能。一般认为,膳食中脂肪提供的能量，如果是优质脂肪(如单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪),脂肪供能比可提高。
2.应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸(如鱼油、部分坚果及种子)有助于改善血糖和血脂，可适当增加。
3.参考2016年中国居民膳食指南,应控制膳食中胆固醇的过多摄入。
(三)碳水化合物
1.社区动脉粥样硬化危险(ARIC)研究结果显示,碳水化合物所提供的能量占总能量的50%~
55%时全因死亡风险最低。考虑到我国糖尿病患者的膳食习惯,建议大多数糖尿病患者膳食中水化合物所提供的能量占总能量的50%~65%。不建议长期采用极低碳水化合物膳食。
2.在控制碳水化合物总量的同时应选择低血压，糖生成指数碳水化合物,可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物,减少精加工谷类的摄入。全谷类摄入与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关
3.进餐应定时定量。注射胰岛素的患者应保持碳水化合物摄入量与胰岛素剂量和起效时间相匹配。
4.增加膳食纤维的摄入量。成人每天膳食纤维摄入量应>14g/1000 kcal。膳食纤维摄入量与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关。
5,严格控制蔗糖、果糖制品(如玉米糖浆)的摄入。
6.喜好甜食的糖尿病患者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。
(四)蛋白质
1.肾功能正常的糖尿病患者,推荐蛋白质的供能比为15%~20%,并保证优质蛋白占总蛋白的一
半以上。
2.有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者蛋白质摄入应控制在每日0.8g/kg体重。
(五)饮酒
1.不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。
2.女性一天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g，15g酒精相当于350ml啤酒。
3.应警惕酒精可能诱发的低血糖,尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者
(六)盐
1.食盐摄入量限制在每天5g以内,合并高血压的患者可进一步限制摄入量
2.同时应限制摄入含盐高的食物、如味精、酱淀粉类蔬、油、盐浸等加工食品、调味酱等。
的摄入。

(七)微量营养素
(八)糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C维、生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。
(九)膳食模式
对糖尿病患者来说,并不推荐特定的膳食模式。地中海膳食、素食、低碳水化合物膳食、低脂肪，低能量膳食均在短期有助于体重控制,但要求在专业人员的指导下完成,并结合患者的代谢目标
总结，营养教育与管理有助于改善糖耐量,降低糖尿病前期发展为糖尿病的风险,并有助于减少糖尿病患者慢性并发症的发生。应对糖尿病患者制订营养教育与管理的个体化目标与计划，并与运动。

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