作者：马雪原 首都医科大学附属北京潞河医院

咳嗽虽然很常见，但是咳嗽一直有白痰而且一直不好可能是慢性咽喉炎症、慢性支气管炎、肺结核或肺部肿瘤等引起。
咳嗽理应及早治疗，疫苗导致诸多严重并发症，比如患者有高血压，严重咳嗽可引起血压的剧烈波动，诱发脑梗塞和脑出血。如果患者患有心肌缺血，严重的咳嗽会导致胸腔压增高，回心血量减少，导致心肌缺血严重，诱发心肌梗塞。如果患者平素有肺大疱，咳嗽严重会导致肺大疱破裂，发生自发性气胸出现呼吸困难。如果患者属于手术后恢复阶段，严重的咳嗽可以导致伤口部的疼痛，有时会加重伤口的渗血，对手术恢复不利。严重咳嗽也会导致胃肠胀气，使患者胃胀、饮食减弱，引起自身免疫功能低下，导致消化系统障碍出现一系列不适的症状。总之，严重的咳嗽除了引起诸多并发症以外，还可以影响患者的生活状态，包括工作、睡觉、饮食、休息等情况，需要密切关注。
生活中大部分咳嗦都是慢性的，比如慢性咽喉炎症：由于急性咽炎、粉尘或有害气体刺激所致，常表现为咽部不适，有异物感，咽部总感觉有东西咽不下去吐不出来，伴有刺激性咳嗽，咽部干燥瘙痒，肿胀堵塞等症状，清晨常吐粘稠痰引发恶心。故咳嗽有白痰一直不好可能是慢性咽喉炎症引起。2、慢性支气管炎：由病毒、细菌、免疫功能受损或气道高反应性等原因所致，吸烟、粉尘或化学物质也是慢性支气管炎的诱因。常表现为咳嗽、咳痰、喘息气喘等症状，当患者出现发热症状时应及时就医，以免延误病情。3、肺结核：由结核分枝杆菌感染肺部所致，早期症状并不显著，但是咳嗽、咳痰超过两周或痰中带血是肺结核的疑似症状表现。4、肺部肿瘤：可出现咳嗽有白痰的症状，还伴有咯血、喘鸣、胸痛等症状。若患者出现此症状，应及时就医，查明病因，在医生指导下规范治疗，谨遵医嘱，科学用药。以上这些病症都会引起咳嗽。
还有一种咳嗽，伴随着黄痰一般考虑是支气管炎、肺炎、肺结核等原因导致的：1、支气管炎。支气管炎一般是细菌、病毒感染引起的，有鼻塞、咽痛、咳嗽、咳黄痰等症状。患者可以使用左氧氟沙星、氧氟沙星等抗生素药物治疗细菌性支气管炎。使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物治疗病毒性支气管炎。2.肺炎。肺炎常由细菌感染、病毒感染等原因引起，会导致患者出现发热、乏力、咳嗽、咳黄痰等症状。患者可以使用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药物治疗细菌感染引起的肺炎，使用更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药物治疗病毒感染引起的肺炎。3.肺结核。肺结核是指由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病，临床表现为咳嗽、咳黄痰、咯血等症状。患者可以使用异烟肼、利福平等抗结核药物进行治疗。
咳嗽之要，止惟外感内伤“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”继李梃将咳嗽按外感、内伤分类之后，对咳嗽进行全面系统深刻的论述，奠定了从外感、内伤辨治咳嗽的理论基础。张氏指出：“外感之咳，必由皮毛而入，久而不愈，则必自肺而传于五脏也；内伤之嗽，必起于阴分，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”由此观之，凡外感、内伤之咳嗽，均由肺系受病所致。
中医治疗咳嗽的方法很多，而且中医治疗注重辩证疗法，可以依据咳嗽的不同类型进行相应治疗。
在中医学理论中，咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。而外感咳嗽包括风寒袭肺、风热犯肺和风燥伤肺三种类型；内伤咳嗽又可包括肝火咳嗽、肺阴咳嗽、痰湿咳嗽、痰热咳嗽四种类型。外感咳嗽可考虑驱寒，祛风、润燥等方法，内伤咳嗽可考虑止咳祛风，调理五脏等方法
 然外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之；内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之”。张氏独具慧眼，把握病机，从纷繁复杂的证候中，将咳嗽分列为外感和内伤两大类，执简驭繁，根据证候的虚实和轻重，确立标本先后缓急，随其虚实而调治，从而，“自得其本，得其本则治之无不应手”而取效。