作者：刘立新 首都医科大学附属北京同仁医院

多种社会心理、经济和身体因素影响依从性。研究表明，女性、少数民族和老年患者更有可能被剥夺CR的好处，并可能表现出较差的依从性。家庭照顾的时间的竞争、难以获得康复处方、保险范围不足、工作时间损失、社会支持不足、缺乏感知的利益以及旅行挑战都妨碍了转诊和坚持。在老年患者中，整体功能能力差、骨骼肌减少症、肌肉和骨丢失也限制了参与程度。最后，卫生保健政策对参与率有重大影响。政策和覆盖范围的决定可能会阻碍新的康复模式，包括那些有替代工作人员、家庭和远程医疗模式以及替代治疗时间的康复模式。参与康复和共同支付保险计划的费用可能会禁止遵守处方。虽然障碍是多方面的，看起来令人生畏，但我们的健康医疗系统加上进步的政策可以帮助克服这些挑战。
不同运动类型对心衰患者的益处的证据有氧运动或耐力训练。有氧健身运动或耐力训练仍然是ET的支柱，包括跑步机行走、骑自行车、上半身能量测量、舞蹈、游泳和运动。有氧训练已被证明可以逆转临床稳定的心衰患者的左心室重构，从而改善有氧能力和峰值摄氧量（二氧化钒），并改变心血管疾病的危险因素。中度持续训练是被评价最多的ET方式，因为它是有效的、安全的，且对心衰患者的耐受性良好。阻力训练。在心衰患者中，相互结合的耐力阻力运动计划显著提高了次最大运动能力、肌力和QOL。有氧和联合有氧和阻力训练都是改善心衰患者二氧化钒峰值的有效干预措施，但阻力训练比有氧运动更能增强肌肉力量和肌肉质量。联合训练可能会更有效地提高肌肉力量和耐力。力量训练起着重要的作用
在改善心衰患者的身体功能和减少基础功能残疾方面。担忧相反，动态阻力运动据报道导致急性和慢性适应如心输出量增加，步行距离，运动能力，呼吸机效率，和QOL，没有不良事件或不利影响左心室重构和n端前b型利钠肽水平。虽然在一项大型荟萃分析中，联合训练对左心室重构没有明显的益处，但在较小的某些心衰患者群体，包括老年人和女性，特别有可能出现骨骼肌减少症和骨骼肌改变。阻力训练可能是这类患者合适的策略，因为它可以增加肌肉和骨量。例如，在老年人中，橡皮筋可以在家里部署到特定的肌肉群，这可以提高日常生活活动的能力，增加独立性。然而，重要的是要理解阻力训练是有氧运动的补充，而不是它的基础训练。阻力训练似乎是安全的，但由于患者的选择、受试者数量少和运动处方的变化，来自临床试验的数据有限。由于对安全性和耐受性的考虑，它可能需要定期增加工作人员与病人的比例。间歇训练和高强度间歇训练训练在提高一般民众的锻炼能力方面，间隔训练被认为比持续锻炼更有效。在该方案中，患者在低负荷或无工作负荷下交替进行短时间的中强度至高强度运动和较长的恢复阶段。小型研究表明，高强度间歇训练（HIIT）在逆转心脏重塑方面优于MCT增加峰值二氧化钒值和有氧能力。有新的证据表明，高强度的间歇性运动也可能是有益的，可以改善心衰患者的生理、QOL和功能能力。一项比较HIIT和MCT的分析meta发现，临床稳定的HFrEF患者在休息时运动耐量改善更大，但HIIT对左心室射血分数（LVEF）没有显著影响。另一项系统综述表明，HIIT可能对心衰患者的二氧化钒峰值产生更大的有益影响。最近一项比较HIIT和MCT的大型多中心试验显示，HIIT在左心室重构或有氧能力方面并不优于MCT。在这些选择的患者中，HIIT是安全的，与对照组相比，在停药、死亡和心脏事件方面没有显著差异。高强度康复对患者保留和依从性的影响，以及选择合适的安全候选人将需要解决。以前的研究样本没有报告患者因担心不适而退出。未来的实施方案MCT对患者和一般的人更熟悉，因为它更类似于生活方式锻炼（如步行），适合非常低的患者基线适应度（例如，<3METs）。MCT可以：对患者来说，也更容易在社交场合表演（例如，步行，与家庭成员一起骑自行车）。对于健康度非常低、虚弱和/或骨骼肌减少症的患者，MCT实际上可以被视为HIIT。MCT更容易为工作人员提供补充，因为可能需要更少的计算和个别患者监测。考虑到生理、自主功能和循环滞后，MCT也可能更适合那些有左室辅助装置的患者.