作者：王树飚 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

对于所有糖尿病患者而言，鞋子对于糖尿病患者健康的重要性的早期教育非常重要。这种教育需要持续终生，并且如果一个人的足部溃疡风险增加，就要强化这种重视。应该在个人的足部风险状况和健康素养的背景下讨论鞋类对糖尿病患者的重要性。教育应旨在提高人们对鞋类要求的理解，以充分适应，保护和容纳他们的脚。这也可能包括但不限于对鞋子进行适当穿戴的教育，在鞋类中穿袜子以减少剪切和摩擦的重要性，以及解释了诸多不适合的鞋类对健康的影响，包括拖鞋和凉鞋，窄跟鞋，高于3厘米的高跟鞋，以及尖头，扁平或硬鞋头的鞋。教育应该进一步集中于激励患有足部溃疡中度或高度风险的糖尿病患者随时穿鞋子。鞋类只有在穿着时才有效，坚持穿鞋是预防足溃疡的重要因素。
实现更好的依从性是一项挑战，不幸的是，我们没有发现干预措施的干预研究，旨在提高糖尿病患者的鞋类依从性。然而，我们发现了许多观察研究（非）坚持鞋类的原因。步行的改善被描述为影响依从性的最重要的鞋类相关特征，而化妆品外观和易用性的重要性在人们之间差异很大。不是关注鞋类特征，而是在各种研究中建议个人感知，价值观和经验是提高依从性的更重要因素。鞋类的感知益处与穿着鞋类的依从性增加相关，相反，缺乏对鞋类需求的理解阻碍了鞋类的粘附。接受对鞋类的需求是影响依从性的另一个重要因素。这不仅涉及接受对鞋类的需求，还涉及接受该人的潜在糖尿病足病。鞋类被描述为“疾病的可见代表”，患有足部溃疡风险的糖尿病患者可以选择调节其依从性以符合功能要求和社会规范。
使用标准化测量设备无法评估这些个人价值观和体验。需要医疗专业人员和患者之间的充分沟通来评估这些看法。为使这种沟通有效，它应该是人格化的，而不是以鞋类为中心的。鞋类非常个性化，在教育和交流过程中应考虑到这一点，以确保最大限度地接受和遵守所提供的鞋子。
对于中度或高度足部溃疡风险的人来说，坚持在室内和室外穿着合适的鞋子的重要性需要特别注意。已经发现有足部溃疡风险的人在室内完成每日总步数的大部分时间，而与室外相比，他们穿着鞋子的情况明显低于室内。为了提高依从性，人们可能需要意识到在家中由于步数更多而在他们的脚上有更大的重复性压力。还建议为室内和室外使用提供单独的鞋。对于那些可能不喜欢在室内穿“正常”鞋类的文化的人，建议健康专业人士考虑提供制造成看起来不像“普通”鞋类的室内鞋，这样可能更适合在室内穿着。
提供鞋类的时间对于任何非预制鞋类都很重要。当患有中度或高风险的糖尿病患者在特定时刻没有适当的鞋子时，这变得更加重要。一个人需要等待以获得合适的鞋子的时间越长，他们在不合适的鞋类中采取的步数就越多，可能会增加脚部的重复压力，进而增加足部溃疡的风险。时间对于最近愈合的足底溃疡的人来说是最重要的。他们规定的鞋子的交付应该协调到尽可能接近愈合的点。理想地，从治疗溃疡所需的减压装置到预防性鞋类的过渡是立即的。这种转变的任何延迟都会增加溃疡复发的风险。
在指南中，我们描述了糖尿病患者的鞋类特征和标准，以及基于NHMRC风险分类后人的足溃疡风险的具体建议。鞋类是非常个人化的，并且在向患有糖尿病的人提供鞋类并确保使用该鞋类时可能需要考虑多个其他因素。我们承认在穿鞋行为方面的文化差异，特别是对于土着和托雷斯海峡岛民以及其他不同种族背景。此外，澳大利亚地理位置偏远的农村和偏远地区的个人可能拥有有限的鞋类选择，并且接受经过适当培训的专业人员的机会有限。但是，我们决定不为不同的文化或生活在农村和远程地区的人们提供具体的建议。本指南中的标准和建议被视为要实现的标准，临床医生可以在他们的沟通中使用这些建议来讨论每个人情况的鞋类要求。具体情况可能要求对建议进行妥协，然后可以认为这些建议完全没有鞋子。但是，我们认为，偏离本指南中的标准，没有支持证据，仅基于人们的特定文化或地理背景，不符合为所有人提供最佳实践护理的平等，并可能增加足部溃疡的风险会削弱这一指导方针。相反，我们鼓励医疗保健专业人员使用本指南与糖尿病患者讨论足部需求，以便在必要时尝试实现最适合患者情况的妥协，最符合所描述的要求和建议在本指南中。