作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

吻合口漏的放射学识别早期发现AL对于降低脓毒性并发症的相关发病率和死亡率至关重要。如果病人严重不适，怀疑有泄漏，并不总是需要进一步的诊断测试。然而，在一些患者的临床体征是非特异性的，并寻求放射学确认来评估吻合口的完整性。诊断上的困境和希望避免不必要的返回手术室可能会延误诊断和治疗。

最常用的成像技术是CT和水溶性造影剂灌肠。文献中报道了两种方法的敏感性和特异性不同，CT的敏感性在14⋅8-57%，水溶性造影剂灌肠的敏感性在⋅2-83⋅3%。Bertoni和同事报告说，当两种方法联合使用时，对AL的敏感性为100%，但这是在回肠造口关闭之前，而不是在急性术后早期。对高假阴性率的解释包括：在有吻合口裂开的放射学证据之前进行成像时的检查时机、所使用的技术质量和放射科医生的经验。CT和对比放射摄影有各自的局限性，联合使用可能更有用。在CT中增加直肠造影剂可提高敏感性，应考虑。放射学检查的结果需要在临床背景下进行解释，需要强调的是，现有数据表明这些调查不能可靠地排除al。有助于诊断al的其他成像技术的报道，包括经阴道超声检查。Teeuwen等al. 显示无并发症结直肠手术后氟脱氧葡萄糖摄取较低，提示PET可能作为AL的诊断试验。

评分和分级系统风险评估是手术决策的基本组成部分。这种评估，结合患者的选择，指导了最佳的治疗计划。它还管理了术中决策，如是否进行吻合术和其他考虑，包括使用功能障碍的造口。

存在几种不同类型的评分和分级系统；这些可以分为预测、诊断或分级AL的严重程度。结肠漏评分（CLS）是为了帮助外科医生决策肠功能衰竭，并试图通过评估11个加权患者和左侧结肠切除术的手术因素来预测术前漏的风险。43分中的11分与3%的泄漏风险相关，这是作者提出的低风险和高风险吻合术的临界值。其他生理和风险评分系统也用于手术，但CLS是唯一一种仅用于预测ALs的系统。

评分系统也被开发出来，试图识别结肠和直肠手术中的泄漏，以减少诊断的时间。“荷兰泄露”或DULK评分，发展在2009年，由13个因素组成，超过4分代表阳性检测。使用多变量逻辑回归模型，作者确定了与泄漏相关性最高的四个因素，并将系统细化到修改后的DULK评分。这四个组成部分分别是：呼吸频率超过20次/分钟、临床恶化、腹痛（伤口疼痛除外）和CRP水平超过250 mg/l。结论：DULK和改良的DULK评分系统对临床相关的ALs的诊断都是有用的。然而，DULK评分和修正后的DULK评分的阳性预测值分别仅为16%和17%。如果临床对AL的怀疑较低，两种评分系统的高阴性预测值均超过97%有一定的价值，但非常低的阳性预测值并不能帮助支持早期阳性诊断。

国际直肠癌研究组对AL的定义和前切除术后AL严重程度的分级进行了广泛的文献检索。搜索确定了59篇定义了AL的论文，其中14篇描述了严重程度。由此，提出了一个简单的分级系统：a，没有治疗干预；B，需要积极干预，但不需要再切开术；C，需要再切开术。该分级系统在最近的一项研究中得到了验证，746例接受直肠保留括约肌切除术的患者中有192例。AL比率为7⋅5%（A级，16%；B级，23%；C级，61%）。评分系统对临床实践和研究目的是有用的，以确保同类与同类的比较。为了使这些系统有效，它们需要简单，但也包含足够的数据以有意义。

因此，本综述的作者提出了一个有五个等级的分级系统，包括所需的护理水平等因素，从病房到重症护理和干预/手术策略。

尽管有了许多外科手术和技术的进步，但未来的研究ALs仍然是一个巨大的挑战。虽然存在争议，但有证据表明，在大量中心建立次级专业化和服务集中，改善了结果。此外，持续进行高质量的研究对于减少与ALs相关的风险和后遗症至关重要。在评分系统和成像的帮助下改进早期识别对于成功的ALs的管理至关重要。最后，需要更多的研究集中于术中血流评估，并结合目标导向的液体治疗。全球各地的研究单位之间的合作，以充分推动研究，将是成功减少这一潜在灾难性并发症负担的关键。