作者：王巨会潞河医院

“稍微动一动就喘不上气，晚上躺平就胸闷，只能垫高枕头睡觉”——这是心力衰竭（简称“心衰”）患者的常见困扰。作为各种心脏疾病的终末阶段，心衰意味着心脏的“泵血能力”下降，无法满足身体的血液需求。数据显示，我国心衰患者超1300万，5年生存率不足50%，但通过科学的“护心”管理，患者完全可以改善症状、延长寿命、提高生活质量。本文从饮食、运动、药物三方面，为心衰患者提供全面指南。

一、先懂心衰：心脏“累垮”的信号有哪些？

心衰不是独立的疾病，而是高血压、冠心病、心肌病等心脏疾病发展到一定阶段的结果。当心脏肌肉因长期负荷过重（如高血压）或受损（如心梗）而变弱，就会像“疲惫的泵”一样，无法有效将血液泵出，导致血液淤积在肺部、腿部等部位，引发一系列症状：

        •      呼吸困难：早期表现为活动后气短，随病情进展，休息时也会胸闷，夜间可能因憋气突然惊醒（医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”）；

        •      水肿：双脚、脚踝、小腿出现凹陷性水肿，按压后皮肤回弹缓慢，严重时可蔓延至腹部、全身；

        •      乏力虚弱：由于全身供血不足，稍微活动就感到疲劳，甚至连穿衣、洗漱都费力；

        •      其他症状：食欲下降（胃肠道淤血所致）、咳嗽（尤其夜间干咳）、尿量减少等。

一旦出现这些症状，需及时就医。心衰的治疗和管理越早开始，效果越好。

二、饮食护心：“限盐、控液、均衡”是核心

心衰患者的饮食管理直接影响心脏负担，尤其是盐分和液体摄入，稍有不慎就可能加重水肿和呼吸困难。

1. 严格限盐：每天不超过5克，警惕“隐形盐”

钠会导致体内水分潴留，加重心脏负荷，因此心衰患者必须“低盐饮食”：

        •      每日盐摄入量控制在5克以内（约一啤酒瓶盖），急性发作期需更低（3克以内）；

        •      少吃高盐食物：咸菜、腌肉、酱菜、火腿、方便面、鸡精、酱油（10毫升酱油约含1.5克盐）等，烹饪时用香草、柠檬汁替代盐调味；

        •      注意加工食品的“隐形盐”：罐头、速冻餐、零食（如饼干、薯片）中含盐量往往较高，购买时查看营养成分表，选择“低钠”产品（钠含量≤120毫克/100克）。

2. 控制液体摄入：别让心脏“泡在水里”

过多液体摄入会增加血容量，加重心衰症状，尤其是严重心衰或有水肿的患者：

        •      每日液体总量（包括水、汤、粥、牛奶、水果等）控制在1.5-2升，具体量需医生根据病情制定；

        •      避免一次性大量喝水，可少量多次饮用（每次不超过100毫升），口渴时用冰水漱口或含一小块冰缓解；

        •      少吃高水分食物：粥、汤面、西瓜、梨等，以固体食物为主。

3. 均衡营养：给心脏“减负”又“加油”

        •      适量优质蛋白：选择瘦肉（去皮鸡肉、鱼肉）、鸡蛋、低脂奶、豆制品，每天约1-2两，帮助维持心肌功能，避免过量增加代谢负担；

        •      多吃膳食纤维：新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、全谷物（燕麦、糙米）能促进肠道蠕动，预防便秘（便秘时用力排便会加重心脏负担）；

        •      限制脂肪和糖：少吃肥肉、动物内脏、油炸食品，避免高糖食物（如甜点、甜饮料），预防肥胖和血脂异常；

        •      补充钾和镁：香蕉、橙子、土豆、坚果等富含钾和镁，有助于维持心脏正常节律，但肾功能不全的患者需在医生指导下补充（避免高钾血症）。

三、运动护心：适度锻炼比“静养”更有益

很多心衰患者认为“心脏不好就该躺着不动”，其实这是误区。科学的运动能增强心肌力量、改善血液循环、提高耐力，反而能减轻心衰症状。

1. 运动原则：“循序渐进、量力而行”

        •      急性期暂停运动：心衰急性发作（如严重呼吸困难、水肿）时，需卧床休息，待病情稳定后再开始运动；

        •      从低强度开始：选择散步、太极拳、慢速骑自行车等温和运动，每次5-10分钟，每周3-4次，逐渐增加到每次20-30分钟；

        •      避免剧烈运动：快跑、跳绳、举重等高强度运动可能加重心脏负担，禁止进行。

2. 运动中“三不原则”：出现这些情况立即停止

        •      不出现胸痛、胸闷、气短加重；

        •      不感到明显疲劳、头晕、心慌；

        •      心率不超过（220-年龄）×70%（例如60岁患者，心率不超过112次/分钟）。

3. 日常活动：细节中保护心脏

        •      避免突然用力：如搬重物、弯腰捡东西（可蹲下用腿部力量起身）；

        •      活动时“分段进行”：比如打扫房间，做5分钟休息1分钟，避免连续劳累；

        •      保持规律作息：每天固定时间运动，避免过度劳累或熬夜。

四、药物护心：遵医嘱是“生命线”

药物是心衰治疗的核心，能有效改善心脏功能、延缓病情进展，但必须严格遵医嘱服用，擅自停药或换药可能导致严重后果。

1. 心衰治疗的“基石药物”

        •      利尿剂（如呋塞米、螺内酯）：通过排尿减轻体内水钠潴留，缓解水肿和呼吸困难。需注意：服药期间可能频繁排尿，避免夜间服用影响睡眠；定期复查电解质（防止低钾、低钠），出现乏力、肌肉抽搐及时就医。

        •      血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦，能扩张血管、减轻心脏负荷，改善心肌重构（防止心脏变大）。可能出现干咳（ACEI常见），若无法耐受需医生调整，不可自行停药。

        •      β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率、降低心肌耗氧，长期服用能增强心肌功能。初期可能出现乏力、心率减慢，通常逐渐适应，切勿因“不舒服”擅自停药。

        •      醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：与其他药物联用，进一步改善心衰预后，需定期复查肾功能和血钾。

2. 用药注意事项

        •      定时定量服用：设置闹钟或使用药盒分装，避免漏服；

        •      不随意增减剂量：比如利尿剂，多吃一片可能导致脱水，少吃一片可能加重水肿；

        •      记录药物反应：若出现头晕、血压过低、皮疹等副作用，及时告知医生调整方案；

        •      随身携带药物清单：就诊或急诊时，方便医生了解用药情况，避免药物相互作用。

五、日常监测：给心脏“做记录”，早发现异常

心衰患者需学会自我监测，及时发现病情变化：

        •      每日测体重：固定时间（如晨起空腹排尿后）、穿同样衣服测体重，若1-2天内体重增加超过2公斤，可能是水肿加重，需及时就医调整利尿剂；

        •      观察水肿：每天检查脚踝、小腿是否肿胀，按压后是否有凹陷；

        •      记录症状：用笔记本记录每日活动量、是否气短、夜间睡眠情况，复诊时带给医生参考；

        •      定期复查：遵医嘱做心电图、心脏超声、BNP（心衰标志物）等检查，评估心脏功能变化。

心衰虽然是严重的心脏疾病，但并非“绝症”。通过严格的饮食管理（限盐控液）、适度的运动锻炼、规范的药物治疗和细致的日常监测，大多数患者能有效控制症状，像正常人一样生活。记住，心衰的“护心”之路没有捷径，科学管理、长期坚持，才是对心脏最好的保护。