作者：何京生   北京市石景山医院

  皮肤鳞屑是一种常见的皮肤异常表现，指即将脱落或已脱落的表皮角质层细胞。这些细小的片状物看似微不足道，却可能是多种皮肤问题的外在信号。从生理角度解析其形成机制，了解不同类型的特征及诱发因素，是认识和应对皮肤鳞屑问题的基础。正常情况下，皮肤的角质层由10 - 20层扁平、无核的角质细胞组成，这些细胞会不断进行新陈代谢。基底细胞分裂产生新的细胞，逐渐向上推移，在这个过程中，细胞逐渐分化，合成角蛋白等物质，最终成为角质细胞。成熟的角质细胞会自然脱落，完成整个新陈代谢周期，这个过程大约需要28天。当皮肤的新陈代谢出现异常，角质细胞的脱落过程失衡，就会导致皮肤鳞屑的产生。 皮肤鳞屑可根据其形态、大小、颜色等特征分为多种类型。细薄鳞屑外观如细碎的糠秕，常见于脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多发生于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸部等。在这些区域，皮脂腺分泌旺盛，过多的皮脂与角质细胞混合，形成细小、油腻的鳞屑，常伴有皮肤发红、瘙痒等症状。这类鳞屑通常较为细小，附着在皮肤表面，容易被忽视，但如果不及时处理，可能会引发炎症加重。大片状鳞屑则较为明显，银屑病是导致大片状鳞屑的典型疾病。银屑病患者的皮肤细胞更新速度加快，从基底细胞到角质细胞的过程缩短至3- 4天，大量未完全成熟的角质细胞堆积在皮肤表面，形成厚而干燥的银白色鳞屑。这些鳞屑层层叠叠，边界清晰，轻轻刮除鳞屑后，可见到发亮的薄膜，再刮除薄膜会出现点状出血，这是银屑病特有的“薄膜现象”和“点状出血现象” 。银屑病不仅影响外观，还可能伴有皮肤瘙痒、疼痛，严重时会对患者的生活质量造成较大影响。 糠状鳞屑形似糠皮，常见于白色糠疹。白色糠疹好发于儿童和青少年的面部，表现为圆形或椭圆形的淡白色斑片，表面覆盖着细小的糠状鳞屑。其病因尚不明确，可能与皮肤干燥、营养不良、日晒等因素有关。虽然白色糠疹通常可自行消退，但鳞屑的存在可能会影响美观，给患者带来心理压力。皮肤鳞屑的产生与多种诱发因素相关。皮肤干燥是常见的诱因之一，当皮肤缺乏水分时，角质层的含水量降低，角质细胞之间的连接变得松散，容易脱落形成鳞屑。秋冬季节气候干燥，空气湿度低，皮肤水分蒸发快，更容易出现鳞屑问题。此外，频繁使用清洁力过强的洗护产品、过度去角质，会破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤水分流失加剧，进而引发鳞屑。遗传因素在一些鳞屑性皮肤病中起着重要作用。如鱼鳞病，这是一组遗传性角化障碍性皮肤疾病，患者由于基因突变，导致皮肤角质层的形成和代谢异常。鱼鳞病患者的皮肤表面会出现类似鱼鳞状的鳞屑，这些鳞屑颜色较深，质地坚硬，严重影响皮肤的外观和功能。目前，鱼鳞病尚无根治方法，患者需要长期进行皮肤护理来缓解症状。疾病因素也是导致皮肤鳞屑的重要原因。除了上述的脂溢性皮炎、银屑病、白色糠疹外，一些全身性疾病也可能引起皮肤鳞屑。例如，甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素分泌不足，身体代谢减缓，皮肤的新陈代谢也受到影响，容易出现皮肤干燥、粗糙、鳞屑增多的现象。此外，皮肤感染，如真菌感染引起的体癣、股癣，在炎症反应过程中，也会导致皮肤出现鳞屑，同时伴有红斑、瘙痒等症状。环境因素同样不可忽视。长期暴露在寒冷、干燥、多风的环境中，皮肤容易失去水分，变得干燥脱屑；而高温、高湿度的环境则可能促进微生物滋生，引发皮肤炎症，导致鳞屑产生。此外，接触某些化学物质，如有机溶剂、清洁剂、染发剂等，可能会刺激皮肤，破坏皮肤的正常结构和功能，引起皮肤鳞屑。皮肤鳞屑的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素。了解其形成机制、不同类型的特征以及诱发因素，有助于我们在日常生活中识别皮肤问题，并采取针对性的措施进行预防和治疗。