作者：梁金锐首都医科大学附属北京友谊医院

酒精，作为日常生活中常见的饮品成分，在给人们带来愉悦体验的同时，若长期大量摄入，却可能对身体造成严重损害，其中酒精性心肌病便是长期酗酒引发的严重心脏疾病。近年来，随着饮酒人群的增加，酒精性心肌病的发病率也呈上升趋势，了解其发现与治疗方法刻不容缓。

一、酒精性心肌病的成因

酒精性心肌病的发病与长期大量饮酒密切相关。酒精及其代谢产物乙醛等，会对心肌细胞产生直接毒害作用。酒精凭借其脂溶性特性，侵袭心肌细胞膜，改变细胞膜的脂肪成分与分子构型，致使膜表面离子分布和膜电位失控，严重影响细胞间信息传递和离子交换，损害心肌细胞膜的完整性。同时，酒精还会干扰线粒体、肌浆网等细胞器的功能，使心肌能源供应减少。长期饮酒会导致心肌细胞内钾、磷酸盐或镁等重要离子丢失，而钙离子却出现超载现象，最终致使心肌收缩力下降，这是引发心功能不全的关键因素。此外，酒精代谢过程中会引起中间代谢改变，影响心肌细胞利用脂肪酸产生能量，还会使三酰甘油在心肌中堆积。长期大量饮酒还会造成人体营养失衡，特别是维生素 B 族缺乏，进一步加重心功能不全。多种不良影响相互交织，最终导致酒精性心肌病的发生。

二、早期症状察觉

心脏扩大：这可能是酒精性心肌病最早出现的表现之一。部分患者在疾病早期，临床症状并不明显，常在体检、胸部 X 线或超声心动图检查时才偶然发现心脏扩大。心脏多呈现普大型，伴有心力衰竭的患者，其室壁活动会明显减弱。当心腔显著扩大时，还可能出现相对性瓣膜关闭不全性杂音。不过，早期患者在接受治疗后，心影有可能在短期内迅速缩小，而晚期患者的心影往往难以恢复正常。

充血性心力衰竭：长期酗酒者的心功能通常会存在轻度减退的情况，甚至在出现明显的心功能不全临床症状之前，这种减退就已经悄然发生。早期患者可能仅感觉心悸、胸闷、疲乏无力等，容易被忽视。随着病情发展，严重者会以充血性心力衰竭为主要表现，一般为全心衰竭，但以左心衰竭更为常见。此时，患者会出现呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状，还可能伴有颈静脉怒张、肝淤血、下肢水肿及胸腔积液等体征。值得注意的是，病情较轻者在戒酒后，症状常常能够得到改善，但再次饮酒时，病情极易再次加重。

心律失常：心律失常同样可能是酒精性心肌病的早期表现。其中，心房颤动最为常见，其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞等。这些心律失常具有反复发生的特点，且常常在周末或假日大量饮酒之后出现，因此被称为 “假日心脏综合征”。对于嗜酒后出现无法解释的心律失常患者，医生通常会考虑到酒精性心肌病的可能性。尤其需要警惕的是，酗酒者发生的猝死，很可能与心室颤动有关。

胸痛：一般情况下，除非患者同时患有冠心病或主动脉瓣狭窄，否则酒精性心肌病患者较少发生典型的心绞痛，但可能会出现不典型胸痛。部分患者还可能以心绞痛为突出症状，这可能是由于乙醛促进儿茶酚胺释放，刺激 α- 肾上腺受体，进而导致冠状动脉痉挛所引起。

血压改变：在酒精性心肌病患者中，血压偏高的情况较为常见，特别是舒张压升高，而收缩压正常或偏低，这种特殊的血压表现被称为 “去首高血压”。

除了上述心脏相关症状外，长期大量饮酒还会累及脑、神经系统、肝脏、骨骼肌等其他靶器官，引发相应症状。例如，可能出现酒精性肝病，导致肝功能异常、肝区疼痛等；神经系统受累可表现为头晕、记忆力减退、周围神经病变等；骨骼肌受累则可能出现肌肉无力、疼痛等症状。

三、诊断方法

病史询问：医生首先会详细了解患者的饮酒史，包括饮酒的频率、量以及持续时间等。一般来说，若患者有长期大量饮酒史（如纯乙醇量 125ml / 天，相当于啤酒 4 瓶或白酒 150g，且持续 10 年以上），同时出现心脏病的症状和体征，就需要高度怀疑酒精性心肌病。

体格检查：通过听诊，医生可听取心音是否正常，是否存在心脏杂音，以及心率、心律是否有异常。还会检查患者是否有水肿，如下肢水肿、颈静脉怒张等，这些体征可能提示心脏功能受损。

心电图检查：心电图能够记录心脏的电活动情况。酒精性心肌病患者的心电图可能出现多种改变，常见的有左室肥厚伴 ST-T 异常，也可能出现低电压、心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞和室内传导阻滞等。部分患者还可能出现病理性 Q 波。但心电图对于酒精性心肌病的诊断并非具有特异性，需要结合其他检查综合判断。

超声心动图检查：这是诊断酒精性心肌病的重要方法之一。超声心动图可以清晰地观察心脏的结构和功能，如测量心室的大小、厚度，评估室壁运动情况以及心脏的收缩和舒张功能等。早期患者可能表现为左室重量增加，室间隔及左室后壁轻度增厚，左室舒张内径正常，且收缩功能尚未减退。随着病情发展，出现充血性心力衰竭时，各房室的收缩和舒张内径都会增加，室壁运动减弱，左室射血分数减低。超声心动图对于早期诊断以及判断预后都具有重要价值。

X 线检查：心影普遍增大是酒精性心肌病在 X 线检查中的常见表现，心胸比例常大于 0.55。当合并心力衰竭时，还可能出现肺淤血、肺水肿甚至胸腔积液等影像学特征。并且，随着治疗和戒酒，增大的心影可在短期内明显缩小，这一变化也有助于诊断和评估治疗效果。

心导管检查和心血管造影：在酒精性心肌病处于亚临床状态时，就可能出现血流动力学改变。心导管检查常表现为射血分数减低，心室舒张末压增高，舒张末容积和张力增加。心血管造影可见左心室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数下降。但这两项检查属于有创检查，一般在其他检查无法明确诊断或需要进一步评估病情时才会考虑使用。

放射性核素检查：用 111 铟标记的单克隆抗心肌抗体检查发现，扩张型心肌病和酒精性心肌病患者在心功能恶化时，放射性核素摄取量会增加，而当临床症状改善时摄取量则减少，且其摄取量与饮酒量密切相关，因此可根据摄取量来进行预后判断。

心肌心内膜活检：通过心肌心内膜活检，可以观察心肌细胞的病理变化，如线粒体与冠状动脉内壁的水肿出现率等，对诊断有一定的辅助作用。但该检查同样为有创检查，存在一定风险，通常不作为常规检查项目。

在诊断过程中，医生还需要排除其他可能导致类似症状的心脏病，如扩张型心肌病、维生素 B1 缺乏性心脏病等。若患者强制性戒酒 4 - 8 周，积极治疗后病情迅速改善，则进一步支持酒精性心肌病的诊断。

四、治疗手段

戒酒：戒酒是治疗酒精性心肌病的关键所在。无论病情处于何种阶段，戒酒都有望使病情得到缓解。病程早期及时戒酒，充血性心力衰竭的临床表现有可能消除，心脏大小也可能恢复正常。即便患者心脏已明显扩大且伴有严重心力衰竭，戒酒治疗依然能够改善预后。为了帮助患者彻底戒酒，可采取多种措施，如心理辅导，帮助患者认识到饮酒对心脏的严重危害，增强其戒酒的决心；家人和朋友也应给予支持和监督，营造有利于戒酒的环境。在戒酒过程中，部分患者可能会出现戒断综合征，此时需要密切观察症状及病情变化，症状轻者可使用安定类药物缓解，若发生癫痫则可使用苯巴比妥。同时，要每三十分钟测量一次血压、心率等生命体征，记录 24 小时的进出入量，观察出汗和肤色情况，复查电解质，防止水电解质失衡。

药物治疗

治疗心力衰竭药物：当患者合并心力衰竭时，可使用血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等），这类药物能够抑制肾素 - 血管紧张素系统，减轻心脏负荷；小剂量洋地黄类药物（如地高辛）可增强心肌收缩力，但使用时需密切监测血药浓度，防止中毒；间断使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯等），通过排出体内多余水分，减轻心脏负担，同时可联合使用扩血管药物（如硝酸甘油等），改善心脏的血液循环。

改善心肌能量代谢药物：由于乙醇及其代谢产物会干扰心肌细胞的能量代谢，使用如辅酶 Q10 等药物，能够改善心肌细胞的能量供应，从而缓解患者症状，改善心脏功能。

补充维生素药物：部分研究提示酒精性心肌病患者存在维生素 B1 缺乏，因此应补充多种维生素，尤其是维生素 B1，以促进神经系统和心脏功能的恢复。

抗心律失常药物：对于出现心律失常的患者，需根据心律失常的类型选用合适的药物。例如，因儿茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，对于早期有明显心律失常者，可首选 β 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等），以降低心率，减少心肌耗氧量，改善心律失常。若出现快速性房性或室性心律失常时，可给予相应的抗心律失常药物治疗，如胺碘酮等。

手术治疗：对于病情严重、预后不良的患者，如发展到晚期，心脏扩大明显、心衰严重，且药物治疗效果不佳时，可考虑进行心脏移植手术。但心脏移植手术存在供体短缺、免疫排斥反应等问题，术后患者需要长期服用免疫抑制剂，且手术费用高昂。此外，对于一些特定的心律失常，如药物治疗无效的室性心动过速等，可考虑采用心血管介入手术，如射频消融术等进行治疗。

生活方式调整：患者应卧床休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以减轻心脏负担。在饮食方面，应采用高营养、高蛋白、低盐饮食，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。同时，要戒烟，吸烟会进一步损害心血管系统，加重病情。有学者主张患者在治疗期间卧床休息三到六个月，限制食盐摄入，足量使用维生素 B 族和 C 族。此外，患者还需保持心情平稳，减少因工作、学习压力及精神刺激而引发的心理因素对病情的不良影响。

酒精性心肌病严重威胁着人们的健康，了解其早期症状，及时发现并采取有效的治疗措施至关重要。通过戒酒、药物治疗、手术治疗以及生活方式的调整，多数患者的病情能够得到控制和改善。因此，长期大量饮酒者应提高警惕，关注自身心脏健康，一旦出现相关症状，应立即就医。