作者：王海峰 门头沟区中医医院

湿疹是皮肤科的常见病，由于病因复杂，反复复发，也是皮肤科的疑难病。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可以诊为湿疹。湿疹是形态学描述性名称，而非病因诊断。在有特异修饰词的情况下，湿疹与皮炎可以通用，如接触性皮炎也称为接触性湿疹。对于具备湿疹皮损，但病因明确或具备相对特异临床特点的患者，应该做相应特异性湿疹的诊断。据美国 2007年对一般人群的调查显示10.7%的被调查者具有湿疹:同年我国社区一般人群的调查也显示7.5%的被调查者患有各类疹。

一、病因与发病机制

湿疹的病因非常复杂，可能由某种内部或外部原因引起，也可能是多种内部或外部因素综合作用的结果。机体内部因素如免疫功能异常和内在疾病(如内分泌疾病、营养障碍、内脏功能异常、肿瘤等)均可能引发或加重湿疹:遗传性或获得性皮肤结构异常或功能缺陷也容易引发湿疹。外部因素，如对环境中的物质过敏或环境因素对皮肤的刺激，环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹;微生物可以通过直接侵袭或诱导免疫反应引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也会加重本病。湿疹的病理特点为海绵形成，伴不同程度的棘层肥厚及淋巴细胞浸润。临床表现

自觉症状为程度不等的瘙痒，一般没有系统症状。皮损可以分为急性期、亚急性期及慢性期3种。急性者表现为红斑，表皮水肿，可伴有丘疹、水疱、出或脱屑。亚急性水疱渗出减少，出现结痂及脱屑。慢性者主要以皮肤肥厚革化为主，可以伴有色素改变、脱发及甲改变、瘢痕等。三期间常无明显的界限，也不一定3期均有。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点

主要根据临床表现诊断，可以根据皮损分期加上部位诊断，如面部急性湿疹，手慢性湿疹，泛发性湿疹等。

(二)鉴别诊断

本病需与以下疾病鉴别:①类似湿疹皮炎表现的其他疾病，如疥疮，浅部真菌病，淋巴瘤，嗜酸细胞增多症，培拉格等。②具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，如Wiskot-Aldrich综合征，选择性IgA缺乏症，高IgE复发感染综合征(Job综合征)等。③其他各类病因或临床表现特异的皮炎，如接触性皮炎、脂溢性皮炎、积性皮炎、特应性皮炎等。

(三)辅助检查

疥虫检查可以排除疥疮，真菌检查可以鉴别浅部真菌病，血常规检查可以发现嗜酸细胞增多，血免疫球蛋白检查可以帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病。斑贴试验可以辅助诊断接触性皮炎;食物变应原检查可以发现食物引起的湿疹;血常规检查及皮损细菌培养可以帮助诊断继发感染。

四、治疗

1.医疗指导

告知疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、可能的治疗方法及效果。指导患者避免或替换掉环境中的致病物质，避免接触生活中常见的变应原及刺激源。对居住生活环境、饮食、正确选择和穿戴手套及其他防护用品、清洁方法及清洁用品的使用等也应提出相应建议。

2.避免病因及加重因素

通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找并避免病因及诱发或加重因素。3.保护皮肤屏障功能

湿疹皮肤屏障功能破坏，容易继发刺激性皮炎、皮肤感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。首先应选用对皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，在一些皮肤干燥的患者使用保湿剂。

4.局部治疗

对于局限性皮损(小于体表面积10%~30%)，可以仅外用药物治疗。急性期皮损无水疱、渗液及糜烂时，可以选炉甘石洗剂、氧化锌糊或肾上腺糖皮质激素乳膏、凝胶，不应选用软膏、硬膏。大量渗出皮损应选择3%硼酸或0.1%利凡诺液或生理盐水湿敷。亚急性皮损水疱渗出已很少，可选用氧化锌糊剂、氧化锌油或肾上腺糖皮质激素乳膏，不应再湿敷或过度外洗，以免造成皮肤干裂。慢性皮损可选用肾上腺糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可以合用保湿剂及角质松解药，如20%~40%尿素软膏、10%水杨酸软膏等。肾上腺糖皮质激素依然是治疗中重度皮炎的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的药物。轻度皮炎可以选择弱效激素如氧化可的松、地塞米松:肥厚性皮损应选择强效激素，如哈西奈德、卤米松，其他皮炎均可以选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。某些湿疹如怀疑与细菌有关者可以加用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。儿童、成人面部、皮肤皱褶部位皮损使用弱效或中效激素多可以奏效。强效肾上腺糖皮质激素每次连续应用不应超过2周，以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂可应用于肾上腺糖皮质激素外用疗效不佳患者、激素应用后的替代治疗及拒绝应用激素的患者。