作者：张二佳 中国航天科工集团七三一医院
摘要： 本研究旨在深入探讨血脂异常患者的管理策略与效果。通过对血脂异常患者的筛查、评估、干预措施以及长期随访等方面进行综合分析，提出了一套较为完善的管理方案，并对其在改善患者血脂水平、降低心血管疾病风险等方面的作用进行了评估。研究结果表明，科学有效的血脂异常患者管理能够显著提高患者的血脂达标率，减少心血管不良事件的发生，对提升患者的整体健康水平具有重要意义。一、引言

血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症以及混合型血脂异常等多种类型。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，血脂异常的患病率在全球范围内呈上升趋势。因此，加强血脂异常患者的管理，对于预防心血管疾病的发生和发展具有极为关键的作用。
二、血脂异常患者的筛查与评估
（一）筛查方法

血脂检测
常规的血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）。一般建议成年人每 1 - 2 年进行一次血脂检测，对于有心血管疾病家族史、肥胖、糖尿病、高血压等高危人群，应缩短检测间隔时间，甚至每年检测 2 - 3 次。
风险评估工具
采用心血管疾病风险评估模型，如 Framingham 风险评分等，综合考虑患者的年龄、性别、血压、血糖、吸烟史、家族史等因素，评估患者未来 10 年内发生心血管疾病的风险。根据风险评分将患者分为低危、中危、高危和极高危人群，以便制定个性化的管理目标和干预措施。
（二）评估内容

血脂水平分级
依据《中国成人血脂异常防治指南》，对患者的血脂水平进行分级。例如，LDL - C 理想水平为＜2.6mmol/L，边缘升高为 3.4 - 4.1mmol/L，升高为≥4.1mmol/L；TG 正常水平为＜1.7mmol/L，边缘升高为 1.7 - 2.3mmol/L，升高为≥2.3mmol/L 等。不同的血脂水平分级决定了后续干预的强度和方法。
心血管疾病风险分层
除了风险评估工具得出的结果外，还需考虑患者是否已经患有心血管疾病（如冠心病、脑卒中等）、糖尿病等。已患有心血管疾病或糖尿病的患者通常被视为极高危人群，其血脂管理目标更为严格，如 LDL - C 应降至＜1.8mmol/L 甚至更低。
三、血脂异常患者的干预措施
（一）生活方式干预

饮食调整
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如限制动物脂肪、油炸食品、蛋黄等的食用量。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。推荐每日摄入膳食纤维 25 - 30 克。控制碳水化合物的摄入量，尤其是简单碳水化合物，避免高糖饮料和甜食。同时，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。
运动锻炼
建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。也可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等，但应注意避免过度劳累和运动损伤。运动不仅有助于降低血脂水平，还能改善心血管功能和身体代谢状况。
戒烟限酒
吸烟会降低 HDL - C 水平，增加心血管疾病风险，应劝导患者戒烟。对于饮酒，男性每日饮酒的酒精量不应超过 25 克，女性不应超过 15 克。过量饮酒会导致血脂异常加重，尤其是 TG 水平升高。
（二）药物治疗

他汀类药物
他汀类药物是血脂异常治疗的基石，通过抑制胆固醇合成酶，降低 LDL - C 水平。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。对于高危和极高危患者，他汀类药物应作为首选，且需长期服用。在使用过程中，应注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现药物不良反应。
贝特类药物
贝特类药物主要降低 TG 水平，升高 HDL - C 水平，适用于高 TG 血症或以 TG 升高为主的混合型血脂异常患者。常用药物有非诺贝特等。使用贝特类药物时，也需关注肝功能和肌病等不良反应，尤其是与他汀类药物联合使用时，更要谨慎监测。
其他药物
如依折麦布，可抑制肠道胆固醇吸收，与他汀类药物联合使用能进一步降低 LDL - C 水平；烟酸类药物可升高 HDL - C 水平，但由于其不良反应较多，临床应用相对较少。
四、血脂异常患者的随访管理
（一）随访时间

对于新诊断的血脂异常患者，在开始治疗后的 4 - 6 周应进行首次随访，主要检查血脂水平、肝功能、肌酸激酶等指标，评估患者对治疗的反应和药物的耐受性。
若血脂水平未达标且无不良反应，可调整治疗方案，并在 3 - 6 个月后再次随访。对于血脂水平已达标且无不良反应的患者，可每 6 - 12 个月进行一次随访，监测血脂水平的变化以及药物的长期安全性。
（二）随访内容

血脂指标监测
重点监测 TC、TG、HDL - C 和 LDL - C 水平，观察其是否达到管理目标。根据血脂水平的变化调整治疗方案，如增加药物剂量、更换药物种类或联合用药等。
药物不良反应监测
检查肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等），观察是否有肝损伤；监测肌酸激酶水平，警惕肌病的发生。对于出现不良反应的患者，应及时调整药物治疗方案，给予相应的处理措施。
生活方式依从性评估
了解患者饮食、运动、戒烟限酒等生活方式干预措施的执行情况，对依从性差的患者进行强化教育和指导，提高其自我管理能力。
五、血脂异常患者管理的效果评估
（一）血脂达标率

统计经过一段时间管理后，患者血脂各项指标达到相应管理目标的比例。例如，观察高危患者中 LDL - C＜1.8mmol/L 的达标率，以及其他类型血脂异常患者的 TG、HDL - C 等指标的达标情况。血脂达标率是衡量管理效果的重要指标之一，较高的达标率表明管理措施的有效性。
（二）心血管疾病风险降低情况

通过长期随访，观察患者心血管疾病的发病情况，如冠心病、脑卒中等的发生率。与未进行有效管理的血脂异常患者群体或一般人群相比，评估管理措施对降低心血管疾病风险的作用。可以采用心血管疾病相对风险降低率、绝对风险降低率等指标进行量化评估。
六、结论

血脂异常患者的管理是一个长期、系统的过程，需要综合运用筛查、评估、生活方式干预、药物治疗和随访管理等多种手段。通过科学有效的管理，能够显著改善患者的血脂水平，降低心血管疾病风险，提高患者的生活质量和健康水平。然而，在实际管理过程中，仍面临着患者依从性差、基层医疗资源不足等挑战，需要进一步加强患者教育、优化医疗服务体系，以提高血脂异常患者管理的整体效果。